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刘义 主治医师 杭州市第七人民医院 临床心理科

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刘义 主治医师
杭州市第七人民医院 临床心理科

失眠、强迫、焦虑、抑郁、躁郁、精神分裂···帮你认清最常

发表于 2017-01-12
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2017-01-04 精神心理专业平台浙江大学医学院精神卫生中心临床心理科刘义

想认识几种常见的精神障碍?没问题!让“脑”司机带带你!

第一种:失眠障碍(失眠)

“脑”司机说:失眠障碍就像老司机疲劳开车,是各种交通故事(精神障碍)的危险因素。

失眠常见的症状表现:为入睡困难(上床后至少半小时以上仍未入睡)、早醒(指凌晨3~4点钟便醒来,且再入睡困难)、或眠浅多梦。白天困倦、疲乏……

失眠的原因有许多,包括环境改变、生理疾病、情绪变化和饮食、药物等多方面。如饮酒、喝咖啡、浓茶、吸烟、噪声等都会导致失眠.一般来说,随着年龄的递增,成人的睡眠时间逐步减少,青年人一般为每昼夜7~8小时,中年人为6~7小时,老年人为4~6小时,倘若在这个时间范围,一般不考虑失眠,当然,也有例外,个别人可能需要更多的睡眠时间。因此需明确失眠的原因,然后再治疗失眠。

失眠也可能是某些疾病发生的早期症状,如抑郁症、焦虑症、精神分裂症等,对这些患者而言,应该积极地治疗原发疾病和处理失眠,避免疾病复发。常用的治疗失眠药物有许多,但需在医生指导下服用,不可随意服用,因为绝大多数镇静安眠药长期使用后会有成瘾或依赖性,一旦停用往往出现戒断综合征,失眠反而会加重。

“脑”司机支招:知道如何睡觉才能真正缓解疲劳。(认知行为治疗)

第二种:强迫障碍(强迫症

“脑”司机说:强迫障碍就像老司机开车总走回头路,兜兜转转。

强迫障碍常见表现:重复、刻板的思维(想法、冲动、意向……)和行为(洗手、排序、核对、检查、计数……)

强迫思维又可以分为强迫观念、强迫情绪及强迫意向。内容多种多样,如反复怀疑门窗是否关紧,碰到脏的东西会不会得病,太阳为什么从东边升起西边落下,站在阳台上就有往下跳的冲动等。

强迫行为往往是为了减轻强迫思维产生的焦虑而不得不采取的行动,患者明知是不合理的,但不得不做,比如患者有怀疑门窗是否关紧的想法,相应的就会去反复检查门窗确保安全;碰到脏东西怕得病的患者就会反复洗手以保持干净。

一些病程迁延的患者由于经常重复某些动作,久而久之形成了某种程序,比如洗手时一定要从指尖开始洗,连续不断洗到手腕,如果顺序反了或是中间被打断了就要重新开始洗,为此常耗费大量时间,痛苦不堪。

研究发现其强迫症发病不仅与人的个性心理因素有关,同时也与脑内神经递质分泌失衡有着莫大的联系。因而不论是心理治疗还是药物治疗,对缓解患者病情都起着举足轻重的作用。

“脑”司机支招:别害怕,跟着我,带你潇洒走一回!(认知行为治疗)

第三种:焦虑障碍(焦虑症)

“脑”司机说:焦虑障碍就像老司机开车找不着路,心发慌。

焦虑障碍常见表现:心慌、胸闷、气短、出汗、发抖、头晕、发麻、忽冷忽热、现实解体、害怕失控或发疯、濒死感……

具体可分为:

1.慢性焦虑(广泛性焦虑)

(1)情绪症状在没有明显诱因的情况下,患者经常出现与现实情境不符的过分担心、紧张害怕,这种紧张害怕常常没有明确的对象和内容。患者感觉自己一直处于一种紧张不安、提心吊胆,恐惧、害怕、忧虑的内心体验中。

(2)植物神经症状头晕、胸闷、心慌、呼吸急促、口干、尿频、尿急、出汗、震颤等躯体方面的症状。

(3)运动性不安坐立不安,坐卧不宁,烦躁,很难静下心来。

2.急性焦虑发作(惊恐发作、惊恐障碍)

(1)濒死感或失控感在正常的日常生活中,患者几乎跟正常人一样。而一旦发作时(有的有特定触发情境,如封闭空间等),患者突然出现极度恐惧的心理,体验到濒死感或失控感。

(2)植物神经系统症状同时出现如胸闷、心慌、呼吸困难、出汗、全身发抖等。

(3)一般持续几分钟到数小时发作开始突然,发作时意识清楚。

(4)极易误诊发作时患者往往拨打“120”急救电话,去看心内科的急诊。尽管患者看上去症状很重,但是相关检查结果大多正常,因此往往诊断不明确。发作后患者仍极度恐惧,担心自身病情,往往辗转于各大医院各个科室,做各种各样的检查,但不能确诊。既耽误了治疗也造成了医疗资源的浪费。

3.恐怖症(包括社交恐怖、场所恐怖、特定的恐怖)

恐怖症的核心表现和急性焦虑发作一样,都是惊恐发作。不同点在于恐怖症的焦虑发作是由某些特定的场所或者情境引起,患者不处于这些特定场所或情境时不会引起焦虑。

4.广泛性焦虑、急性焦虑发作、恐怖症、创伤后应激障碍、急性应激障碍、强迫障碍。

“脑”司机支招:安装心理GPS系统,心路一目了然。(认知行为治疗)

第四种:抑郁障碍(抑郁症

“脑”司机说:抑郁障碍就像老司机开车,车子木有油了,动不了了。

抑郁障碍常见表现:情绪低落、兴趣减少、无法开心、精力不足、无意义、无价值、无希望……

1.心境低落

主要表现为显著而持久的情感低落,抑郁悲观。轻者闷闷不乐、无愉快感、兴趣减退,重者痛不欲生、悲观绝望、度日如年、生不如死。

2.思维迟缓

患者思维联想速度缓慢,反应迟钝,思路闭塞。临床上可见主动言语减少,语速明显减慢,声音低沉,对答困难,严重者交流无法顺利进行。

3.意志活动减退

临床表现行为缓慢,生活被动、疏懒,不想做事,不愿和周围人接触交往,常独坐一旁,或整日卧床,闭门独居、疏远亲友、回避社交。严重时连吃、喝等生理需要和个人卫生都不顾,蓬头垢面、不修边幅。

4.认知功能损害

主要表现为近事记忆力下降、注意力障碍、反应时间延长、警觉性增高、抽象思维能力差、学习困难、语言流畅性差、空间知觉、眼手协调及思维灵活性等能力减退。

5.躯体症状

主要有睡眠障碍、乏力、食欲减退、体重下降、便秘、身体任何部位的疼痛、性欲减退、阳痿、闭经等。躯体不适的体诉可涉及各脏器,如恶心、呕吐、心慌、胸闷、出汗等。自主神经功能失调的症状也较常见。

“脑”司机支招:加满油(药物治疗);点火、挂档、踩油门、再出发!(认知行为治疗+药物治疗)

第五种:双相情感障碍(躁郁症)

“脑”司机说:双相情感障碍就像老司机开车,车子油门时紧时松,捉摸不定。

双相情感障碍常见表现:紧时,情绪低落、兴趣减少、无法开心、精力不足、无意义、无价值、无希望……松时,情绪高涨、兴趣广泛、开心过头、精力充沛……

1.抑郁型情感障碍发作的特征

一、与单相抑郁相比,双相抑郁起病较急,病程较短,反复发作较频繁

二、双相抑郁区别于单相抑郁的症状特征包括情绪的不稳定性、易激惹、精神运动性激越、思维竞赛、拥挤、睡眠增加、体重增加、注意力不集中。

2.躁狂型情感障碍发作的特征

一、心境高涨:情绪不稳,变幻莫测,时而欢乐愉悦,时而激动暴怒。部分患者则以愤怒、易激惹、敌意为特征,甚至可出现破坏及攻击行为,但常常很快转怒为喜或马上赔礼道歉。

二、思维奔逸:反应敏捷,思潮汹涌,有很多的计划和目标,感到自己舌头在和思想赛跑,言语增多;目空一切,自命不凡,盛气凌人,不可一世。

三、活动增多:精力旺盛,不知疲倦,兴趣广泛,动作迅速,忙忙碌碌,爱管闲事,但往往虎头蛇尾,一事无成。

四、躯体症状:面色红润,双眼炯炯有神,心率加快,瞳孔扩大。睡眠需要减少,入睡困难,早醒,睡眠节律紊乱;食欲亢进,暴饮暴食,或因过于忙碌而进食不规则,加上过度消耗引起体重下降;对异性的兴趣增加,性欲亢进,性生活无节制。

五、其他症状:注意力不能集中持久、记忆紊乱、极度的兴奋躁动;可有短暂、片段的幻听;也可出现意识障碍,有错觉、幻觉及思维不连贯等症状,称为谵妄性躁狂。多数患者在疾病的早期即丧失自知力。

3.混合型情感障碍发作的特征

指躁狂症状和抑郁症状在一次发作中同时出现,临床上较为少见。通常是在躁狂与抑郁快速转相时发生。但这种混合状态一般持续时间较短,多数较快转入躁狂相或抑郁相。混合发作时躁狂症状和抑郁症状均不典型,容易误诊为分裂心境障碍或精神分裂症。

“脑”司机支招:检修油门。(药物治疗)

第六种:精神分裂症

“脑”司机说:精神分裂症就像老司机开车,车子方向不听使唤,东奔西走。

精神分裂症常见表现:无中生有(幻觉、妄想)、言行紊乱(离题万里、不知所云)……

常见临床类型

1)单纯型:青少年时期发病,起病缓慢,早期常不易发现,可出现类似神经衰弱症状:易疲劳、软弱无力、失眠、读书成绩下降、孤僻、生活懒散、情感淡漠。有时会误认为患者思想不开朗或性格问题。

2)青春型:多发病于青春期,起病较急,主要表现为思维内容离奇、难以理解、情感喜怒无常、行为幼稚、愚蠢、冲动,性欲、食欲亢进等。

3)偏执型:多发病于青壮年或中年,起病较缓慢,最初表现为敏感多疑,如感到周围有人议论自己、排斥自己,以后会逐步坚信不移自己的想法形成妄想,其行为和情感活动也会受幻觉、妄想的支配。

4)紧张型:目前很少见,多在青壮年发病,起病较快,以木僵状态多见,病人言语运动抑制、不饮不食、肌肉紧张固定于某一姿势、对环境无反应,甚至会出现突然起床,无目的地伤人毁物,然后又突然躺下。

5)混合型(未分化型):难以归类为上述4型的其他精神分裂症患者,此型目前最多见,约占60%左右。

“脑”司机支招:检修方向。(药物治疗)

第七种:脑器质性精神障碍

“脑”司机说:脑器质性精神障碍就像老司机开车,发动机坏了,有点麻烦

脑器质性精神障碍常见表现:六合一,前面有的都有可能……

“脑”司机支招:叫个拖车,送4S店吧!(治疗原发病)

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