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王昌明 三甲
王昌明 主任医师
北医三院 介入血管外科

重症肺栓塞的自救及急救

肺栓塞作为静脉系统血栓栓塞性疾病,其危害性正逐渐被医生及病人重视。临床上,其发病率似有增加趋势。实际上,这种增加,可能更多是因为对该疾病认识的普及所带来的检出率的增加。在没有充分认识其危害之前,许多患者可能发生两种极端情况但都错过了肺栓塞的诊断。一种情况,重症患者,可能因为猝死来不及作出肺栓塞的诊断,或者因为没有针对重症肺栓塞的有效治疗,错过了复苏的机会,最终死亡;另一种情况,轻症患者,可能因为症状轻微,而归因于其它疾病,比方,肺炎,肺不张等,而忽略了肺栓塞的诊断及治疗。而中度危险患者,可能更多机会在临床诊断为肺栓塞,并进行有效治疗。北京大学第三医院介入血管外科王昌明

从疾病危害程度,最重要的,当然是重症患者的快速诊断及即刻有效治疗,以挽救生命。重症肺栓塞的危害到底有多大呢?在重症肺栓塞患者中,死亡率可以高达15%,这是一个非常惊人的数字。

首先,如何迅速判断重症肺栓塞肺栓塞重症与否的判断首先应该关注的指标是什么?按一般的思维习惯,从疾病的名称看,很自然的,我们会想到关注肺,关注血栓;会想到影像学检查,去发现血栓,去关注血栓的去向。但对重症肺栓塞来讲,首先关注的不应该是这些,而应该是一些非常容易观察的指标,甚至不在都可能得到的指标。这就是患者的生命体征,包括血压,脉搏,呼吸情况。怀疑肺栓塞的患者,如果出现休克表现,指持续低血压,或曾有血压降低大于40mmHg,并持续15分钟以上,就可毫无疑问作出重症肺栓塞的诊断。如果患者在医院内,比方术后发生肺栓塞,可以同时检查到有关心肌受损及右心功能不全相关指标的异常。

在重症肺栓塞发生时,如何自救?特别在医院外发生时,应该怎么作?第一时间通知急救中心是毫无疑问的,容易被忽视的,是立刻让患者静卧,以避免栓子的继续脱落,加重病情。松解上衣,减少呼吸阻力,有条件的,立刻吸氧。急救车到后,应该平卧搬运。如果自行转运,也应该尽量平卧转送。绝对避免不必要的搬动,以减少静脉血栓继续脱落的风险。肺栓塞患者栓子绝大多数来自下肢静脉,可能同时会有下肢肿,不要好心去按摩双腿,“促使血栓脱落,致再次肺栓塞,致患者失去最后生还机会。

在医院内发生的重症肺栓塞,主要见于术后患者。往往有下肢制动病史,在首次下床活动时,突然晕倒,严重呼吸困难,生命体征极度不稳定。在紧急进行心肺复苏的同时,可以尝试床旁予抗凝及溶栓药物,以暂时稳定生命体征,争取进一步治疗的机会。

对于重症肺栓塞,腔内介入治疗是迅速、有效的治疗手段。对于重症患者,在生命体征初步稳定后,迅速转送导管室,行肺动脉造影,可以迅速明确诊断;确诊后,快速放置下腔静脉滤器,经肺动脉置管,进行机械取栓及药物溶栓可以迅速降低肺动脉压力,稳定生命体征,挽救生命。

肺栓塞,特别是重病肺栓塞,一旦发生,会严重危害患者生命。重在预防及发生后的迅速诊断及治疗。但在医院外及基层医院,客观条件限制,抢救条件很难到位,因此预防非常重要。

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王昌明
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