射频消融技术治疗慢性肾脏病继发性甲状旁腺功能亢进

摘自《中华肾脏病杂志》2014年11月第30卷第11期

作者：彭成忠 陈洪宇 张正贤 童孟立 胡日红 倪军 朱斌 涂晓 翁宁 王露 王晓娅

慢性肾脏病继发甲状旁腺功能亢进（SHPT）早期可通过药物控制，后期常对药物治疗不敏感，需借助外科手术，而手术切除甲状旁腺组织多少难以精确控制[1⁃3]，疗效难尽人意。以往对热消融技术的研究主要集中在治疗原发性甲状旁腺功能亢进（PHPT）[4⁃6]，对SHPT的研究为数不多[7⁃8]。我们采用超声引导下经皮甲状旁腺射频消融术治疗慢性肾脏病合并SHPT，探讨其治疗效果以及技术安全性，报告如下。

一、材料与方法

1. 对象：选取2013 年9 月至2014 年3 月杭州市中医院慢性肾脏病合并SHPT患者17例，其中维持性血液透析患者7例，维持性腹膜透析患者10例，男2例，女15例，年龄38～71岁，平均（51.18±8.78）岁。入选标准：（1）甲状旁腺激素（PTH）＞800 pg/ml 药物治疗无效；（2）超声发现1枚及1 枚以上甲状旁腺增生；（3）无严重出血、感染性疾病。本研究经医院伦理委员会批准。所有参与本研究者均签署知情同意书。

2. 分组：采集病史，收集患者年龄、透析龄、Scr、BUN、碱性磷酸酶（ALP）、Hb等资料。检测患者消融前、消融后即刻（消融完毕10 min）和消融后1 d、3 d、1周、1月的血清全段甲状旁腺激素（iPTH）、血钙、磷？（PHOS）等水平。根据消融的增生甲状旁腺数目分为2 组：（1）部分消融组：9例，超声发现3～5 枚腺体增生，消融其中2～3 枚，保留1～2 枚未消融；（2）全部消融组：8 例，超声发现的增生甲状旁腺各腺体均予以消融。

3. 超声引导下射频消融术：局部麻醉，在荷兰Philips G4彩色多普勒超声仪，L12⁃5高频探头实时监测与引导下，将韩国STARmed 射频电极经皮穿刺进入增生的甲状旁腺腺体，启动射频消融仪开始消融。术前、术中、术后通过L9⁃3 高频探头进行超声造影，评估甲状旁腺微循环灌注状况。

4. 统计学分析：所有数据采用SPSS 17.0分析, 两组间比较采用t检验（方差不齐为t’检验），组内各时间点比较用单因素方差分析。P＜0.05视为差异具有统计学意义。

二、结果

1. 部分消融组与全部消融组比较：两组年龄、透析龄、血清Scr、BUN、ALP、Hb 差异无统计学意义（均P＞0.05）。术前两组患者血清iPTH 水平差异无统计学意义（均P＞0.05）；术后各时间点两组间比较差异均有统计学意义（均P＜0.05）；术前、术后即刻、术后1 d、术后3 d 两组的血清钙、PHOS 水平差异无统计学意义（P＞0.05），但术后1 周、术后1 月两组的差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2. 

2. 术前与术后各时间点的比较：与术前比较，部分消融组患者术后即刻、术后1 d、术后3 d 和术后1 周血清iPTH水平下降，差异有统计学意义（均P＜0.05），术后1月恢复术前水平（P＞0.05）。与术前比较，术后各时间点血清钙水平下降，组间比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。与术前比较，术后即刻、术后1 d、术后3 d、术后1周血清PHOS 水平下降，组间比较差异有统计学意义（均P＜0.05），术后1 月恢复（P＞0.05）。全部消融组血清PTH、血钙、PHOS水平术后各时间点与术前比较差异均有统计学意义（均P＜0.05）。见表1。

3. 转归：所有患者手术过程顺利，其中3例患者术中出现声音嘶哑，5 例患者术后2～3 d 出现37.5～38.2℃的体温升高，其余无明显并发症。

三、讨论

本研究结果显示，甲状旁腺消融术在术后10 min即可显著降低血清iPTH 水平，部分消融组降幅（64.59%±8.84）%，全部消融组降幅（84.59±11.93）%；而在术后1d、3d、1 周、1 月的随访中，部分消融组iPTH 呈快速回升趋势，全部消融组则维持在相对低位水平。两组患者血清钙和PHOS水平在术后同样快速下降，全部消融组下降更为明显，由消融前的高钙血症快速转为消融后的低钙血症，尽管通过积极的补钙措施，在一个月的随访期中仍维持在相对低位水平。本组病例有3 例患者术后出现声音嘶哑与饮水呛咳的喉返神经损伤现象，其中1例在术后3d恢复，1例在术后2周恢复，1例在术后2月恢复。另有5例患者术后第2天体温升高，2～3天后消失。其余患者未见明显并发症。

我们的初步结果表明，甲状旁腺射频消融技术创伤小、安全、破坏甲状旁腺有效，短时间内即可大幅降低血PTH 水平并缓解钙磷代谢紊乱。但PTH 的下降程度和反弹力度与破坏的范围直接相关，对于腺体大部分得到破坏的全部消融组PTH下降幅度大，反弹弱，而保留1～2枚腺体未消融的部分消融组患者，术后PTH下降幅度小，反弹快。同时，由于PTH快速下降，血清钙磷水平也快速下降，容易出现低钙血症等新的电解质紊乱，术后需密切监测。

参考文献

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