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潘东亮
潘东亮 主任医师
北京大学首钢医院 泌尿外科

不是所有前列腺增生的人都需要治疗

不是所有前列腺增生的人都需要治疗北京大学首钢医院泌尿外科潘东亮

潘东亮 主任医师

(北京大学首钢医院泌尿外科、北京大学吴阶平泌尿外科医学中心)

 

前列腺是男性生殖器器官的附属腺体,主要功能是产生前列腺液,前列腺液是精液的主要组成部分。前列腺位于人体盆腔内,与储尿排尿的膀胱出口连接,参与控制尿液的排出。男性尿道的一部分从前列腺的中间穿过去,所以前列腺的任何“风吹草动”都可以影响排尿的通畅。

前列腺经过男性青春期的发育后进入青年期的时候,重量大约20克,形态酷似“板栗”。随着年龄的进一步增大,前列腺在雄激素的催动下继续变大。前列腺经过三四十年的生长增大,在成年男性50岁左右时引起排尿感觉的异常和不通畅。

如上所说,前列腺增生主要是靠男性雄激素的催动,另外还受饮酒、感冒、天气变冷变潮、性生活频繁等加重因素的促进。所以,大量或长期饮酒的人、容易感冒的人、生活或工作在寒冷潮湿环境中的人、性功能活跃的人、长期保持坐式的人,容易得前列腺增生。

得了前列腺增生,会出现什么后果呢?会引起两种后果,一种后果是排尿感觉和通畅度跟年轻时一样,也就是前列腺增生根本不引起男人的排尿感觉异常和排尿费力;另一种后果是前列腺增生引起了男人排尿感觉的异常和排尿的费力。这两种截然相反的后果是由前列腺增生的方向决定的,前一种后果是前列腺向外增生引起的,后一种后果是前列腺向内增生造成的。因此,相应的,没有排尿感觉异常和排尿费力的前一种前列腺增生是根本不需要治疗的,这部分病例常常是通过“个人或单位组织的医学体检”意外发现的。

前列腺增生引起的排尿感觉异常包括:尿频、尿急、排尿等待,排尿费力主要表现为排尿时间延长、尿线变细、尿线变短和尿滴沥。正常人排尿次数是白天6-8次、夜间是0-2次。超过上述排尿次数的,即是尿频,夜间的排尿次数受意识的影响更小,因此以夜间排尿次数来判断是否尿频会更准确些。

前列腺增生引起的最早和最常见的排尿感觉异常是尿频。根据尿频来决定是否采取治疗措施与男性个体对自己尿频的耐受度和生活工作要求有密切关联。尿频主要影响睡眠质量和工作生活的节奏。比如,有人夜间尿频次数很多,但是每次排尿后即能马上进入睡眠,基本不影响睡眠的质量,这部分人不会要求和接受医学治疗;有人夜间尿频次数较少,但是每次排尿后却不能马上进入睡眠状态,睡眠质量受到的影响比较大,故这部分人往往会强烈要求医生给予治疗措施。

尿急是有排尿意图时、急迫的进入排尿过程。常常会引起“如果来不及去厕所,就会尿裤子”的感觉。因此,具有尿急感觉的个体往往会出现焦虑、不能远离厕所、不愿出门的心理负担。而且,严重的尿急可以出现尿失禁,即“尿裤子”。所以,有尿急的前列腺增生多需要治疗。

排尿等待和排尿费力是前列腺增生比较显著地阻碍尿流的后果,是男性个体自己的感觉诉说,在医学上并没有统一的量化判断标准。虽然,很多这样的个体在排尿等待和排尿费力出现并逐渐加重的过程中,并没有感觉到自己的生活工作质量和身体健康受到影响,所以就不会主动来就医和要求治疗。但是从前列腺增生的医学进展上来讲,排尿等待和排尿费力会在每个个体的某个时间节点上出现不能完全排净尿液、肾积水、尿毒症、高血压、心功能衰竭等依次严重的后果。因此,具有排尿等待和排尿费力的前列腺增生都需要就医、定时规律做医学检查,但不是每个个体都需要治疗。

当不能排净的尿液数量达到30毫升以上的时候,或初次就诊时出现膀胱尿潴留、肾积水、膀胱结石、反复泌尿系感染、尿毒症、高血压、心功能衰竭等严重后果的时候,都需要立即采取积极规范的医学治疗。

对需要治疗的前列腺增生,治疗方法分为饮食行为治疗、中西医药物治疗、手术治疗三种方法。饮食行为治疗包括戒酒、改变生活工作方式、少食辣椒等刺激性食物等内容。大多数的前列腺增生通过中医西医联合药物治疗,即能达到控制和改善排尿异常的效果;中医中药的通淋化瘀活血的治疗作用最为明显,其中以汤剂的疗效最好;西药以扩张尿道的α受体阻滞剂和减少体内雄激素的5α还原酶抑制剂为主。手术治疗主要针对不能排净的尿液数量达到30毫升以上的时候,或初次就诊时出现膀胱尿潴留、肾积水、膀胱结石、反复泌尿系感染等后果的前列腺增生,这部分个体只占全部前列腺增生的少数比例。治疗前列腺增生的手术方法主要是通过尿道途径的微创切除方法[1],其中以激光切除的止血效果最好。

综上所述,没有排尿感觉异常和排尿费力的前列腺增生是根本不需要治疗的;不影响个人睡眠质量和工作生活节奏的前列腺增生也不需治疗;具有排尿等待和排尿费力的前列腺增生都需要就医、定时规律做医学检查,但不是每个个体都需要治疗;尿急多需治疗;当前列腺增生出现前述的比较严重的后果时需要立即积极的治疗。

 

 

参考文献:

1、潘东亮, 晋连超, 杨冰, 张祥华. 单极电切镜经尿道前列腺剜除术与经尿道前列腺切除术治疗前列腺增生症的临床对比研究. 国际泌尿系统杂志2013, 335):581-584.


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