急性乳腺炎

急性乳腺炎是乳房疾病中的常见病，属中医“乳痈”范围。临床以乳房局部结块，红、肿、热、痛，并有恶寒发热为特征。绝大多数发生于产后哺乳期，以初产妇多见，好发于产后3～4周。因发病原因和发病时期不同，而有多种名称：在哺乳期发生的称外吹乳痈（又称哺乳期急性乳腺炎），在妊娠期发生的称内吹乳痈（又称妊娠期急性乳腺炎），在非哺乳期和非怀孕期发生的称不乳儿乳痈（又称非妊娠哺乳期急性乳腺炎）。临床上以外吹乳痈最为常见，约占95﹪，内吹乳痈较少，不乳儿乳痈则更少。

由于对外吹乳痈的防治不但关系到产妇的康复，而且关系到哺乳及婴儿的生长发育，因此颇受医家重视。现代中医对本病的研究已有30多年的历史，积累了丰富的临床经验，中医药治疗乳痈，既有科学性，又有先进性，其疗效目前也处于领先水平。

1.原发病因

正气虚损：妇女产后失血耗气，正气不足，腠理不密，抵御外邪的功能下降，外邪趁虚而入，引发本病。

情志内伤：乳头属厥阴肝经，肝主疏泄，调节乳汁分泌。妇人新产，气血损耗较多，不能濡养肝经，肝失所养，疏泄失畅；加之乳母心情不畅，不知调养，暴怒忧郁，导致肝郁气滞，使乳汁发生壅滞而结块，郁而化热，热盛肉腐而成乳痈。

饮食不节：乳房属阳明胃经，乳汁为气血所化。妇人产后饮食不节，妄用膏粱厚味进补，而致脾胃运化失职，脾胃积热，胃火较盛，导致气血凝滞，乳络阻塞，湿热浊气壅结而发本病。

胎气上冲：妊娠期间，胎气旺盛，胸满气上，气机失于疏泄，邪热蕴蒸阳明胃经，以致结肿而发内吹乳痈。

2.继发病因

乳汁郁积：乳汁郁积是最常见的原因。新产妇乳头娇嫩容易破损，或乳头先天内缩畸形，影响充分哺乳，或哺乳方法不当，或乳汁多而少饮，或断乳不当，均可导致乳汁郁积，乳络阻塞成块，郁久化热酿脓而成乳痈。

外邪侵袭：初产体虚，汗出受风，或露胸哺乳，风邪外袭；或乳儿口气焮热，含乳而睡，口中热毒之气侵入乳孔；或乳头畸形、凹陷或乳头破碎，毒邪外侵，均可使乳络郁滞不通，化热成痈。

3.诱发因素

情志郁怒、乳头皲裂、破碎、乳头内陷、过小、乳多积滞、挤奶用力不当等均可诱发或加重本病。

西医认为本病多因产后抵抗力下降，乳头破损，乳汁淤积，细菌沿淋巴管、乳管侵入乳房，继发感染而成。其致病菌多为金黄色葡萄球菌，其次为白色葡萄球菌和大肠杆菌。

临床表现：

患者多数是哺乳期妇女，尤以未满月的初产妇为多见。

（1）初起：乳房内有疼痛性肿块，皮色不红或微红，皮肤不热或微热，排乳不畅，哺乳时感觉乳头刺痛，可有乳头破裂糜烂。伴全身感觉不适，恶寒发热。

（2）化脓时：患乳肿块逐渐增大，局部疼痛加重，或有雀啄样疼痛，皮色焮红，皮肤灼热。同侧腋窝淋巴结肿大，按之疼痛。至乳房红肿热痛的第十天左右，肿块中央渐渐变软，按之应指有波动感，穿刺可抽出脓液。全身症状加剧，高热不退。

（3）溃破或切开引流后，肿痛减轻，发热渐退，疮口逐渐愈合。如脓液流出不畅，肿痛不消，可能形成袋脓，或脓液波及其他乳络形成传囊乳痈。溃后久不收口，渗流乳汁或脓液，即形成乳漏。

治疗：

1.中医辨证治疗：以“疏肝理气，清热解毒”为治疗原则。

初期阶段：主要表现为乳汁淤积，热毒内盛，其治疗以疏肝清热、通乳消肿为主，可用瓜蒌牛蒡汤加减，药用瓜蒌、牛蒡子、天花粉、黄芩、陈皮、栀子、金银花、连翘、柴胡、甘草等。

通乳加穿山甲、木通、王不留行；气郁加橘叶、川楝子；发热明显加生石膏、重用黄芩；肿胀痛者加乳香、没药、赤芍；需要回乳者加焦山楂、焦麦芽。同时可外敷金黄膏、玉露膏。对乳汁排出不畅者，可定时进行乳房按摩。

成脓期：如脓肿确已形成，应及时予以切开排脓。切开排脓后，局部可用“八二丹”或“九一丹”提脓排毒，并用“红油膏”纱布外敷。如果有袋脓现象，则可用垫棉法治疗，即在脓腔下方放置一棉垫，并予加压包扎，使脓液不致潴留。

如果形成乳房局部窦道，则可用“五五丹”药捻插入窦道，以腐蚀管壁，待脓液消失后，予“生肌散”促进窦道愈合。除局部治疗外，仍可予以适当的内服药物，以促进托毒排脓，扶助正气，加速疮口愈合。

2.西医治疗：

西医西药治疗可口服或注射抗生素，特别是严重的感染，局部及全身症状明显时，应早期足量应用有效的抗生素。目前各类抗生素不断更新换代，但对急性乳腺炎来说，普通青霉素仍是极其有效的，因此我们建议，只要不过敏，抗生素宜首选青霉素，以静脉注射效果为好。

需要说明的是，最好不要因图省事，而只用抗生素治疗，不接受中医中药治疗。单用抗生素有时会使乳房的急性炎症迁延难愈，形成僵块。由于中医中药治疗本病有明显的优势，故应以中医中药为主，在适当的时机予以适当的抗生素治疗，临床会取得很好的疗效。

3.外治

①如意金黄散以醋或白酒调成糊状，粘敷病变局部。

②鲜蒲公英60～120g，葱白30～60g，捣烂成糊状，敷于患处，用绷带或三角巾扎紧，每天换药1次。

③三黄膏外敷： 三黄膏，即黄柏、大黄、黄芩各等份，研成细面，用凉开水、蜂蜜或等量凡士林调成膏。

4. 其他疗法：按摩、针刺、艾灸、敷贴、穴位注射法、塞鼻法、掐挤法、药浴疗法等。

5.治疗乳腺炎食疗方：在此推荐一些乳腺炎食疗方，以供参考。

（1）丝瓜络白酒饮

主料：丝瓜络（干品）20克，白酒40毫升。

主料的药用价值：

丝瓜络：味甘，性平、略偏凉。有泻热生津止渴、清热凉血解毒、祛风化痰、止咳平喘、通经络、行血脉、消浮肿、下乳汁之功效。

白酒：味苦、辛，性温。有通脉行气、舒筋活络、少饮提神、暖胃辟寒、止痛、作药引之功效。

制法：将干丝瓜络放入碗中，用麻杆火烧成炭粉末，加入40毫升白酒，搅匀即可。

服法：每日一次，连用3次。

功效：本品具有通经活络、清热化痰、散郁行滞之功效，适用于乳腺炎早期者食用。

（2）蒲公英粥

主料：蒲公英90克（干品50克），粳米100克。

辅料：清水适量，白糖适量。

主料的药用价值：

蒲公英：味苦、甘，性寒。有清热解毒、散结消肿之功效。

粳米：味甘，性平。有补中益气、健脾和胃、养精除烦、壮筋骨、止渴止泻之功效。

制法：

（1）先将蒲公英去杂洗净切碎，放入砂锅加适量清水煎煮30分钟去渣留汁待用。

（2）将粳米淘洗干净放入砂锅，与药液一起煮至成粥，加点白糖调味即可。

服法：每日一剂，早、晚各服一次，连用5天。

功效：本品具有清热解毒、消肿之功效，适于乳腺炎脓肿形成期者食用。