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原创 医患和谐力量大!

彭帮田 主任医师 河南省人民医院 儿童心脏中心
2018-07-21 82人已读
彭帮田 主任医师
河南省人民医院

单元化手术,解锁生命的密码

——阜外华中再填我省先心空白

近年来,随着医学影像技术、心导管介入及体外循环技术等的不断发展,人类已经打破一个个曾经的医学禁区,不断书写着新的奇迹!就连曾经让人闻之变色的“在心脏上动刀子”的心脏外科手术,也早已成为常态。

比如我们阜外华中心血管病医院的儿童心脏中心,各种高精尖疑难复杂先心手术早已常态化,而医生们却并不满足现状,仍在不断探索着新的手术方式,解锁新的手术技能以拯救更多生命垂危的先心患儿!这不,患有先天性肺动脉闭锁Ⅲ型 室间隔缺损的小润润就是诸多被拯救的孩子中的一个。

年仅三岁小润润是个身世十分可怜的孩子。从出生那天开始,父母就发现孩子与其他的孩子不同,本应粉嫩的小嘴唇却是青紫色的,并且随着年龄的增长,青紫情况越来越重,尤其是哭闹后,小脸都会变成了个小紫茄子。经医院检查后才得知,孩子患有先天性心脏病:肺动脉闭锁、室间隔缺损、卵圆孔未闭、体肺侧支形成。这是种少见的复杂疾病,父母带着孩子去过很多医院,得到的却都只是医生同情的眼神和无奈的拒绝:“回去吧,这病太复杂了!国内看不了!”于是,在小润润刚满一岁的一天清晨,妈妈因为不堪忍受四处求医的苦楚而离开了小润润,放弃了这个本就苦难的家!

还好,没了妈妈的润润有个好爸爸。经过爸爸的四处打听,他们终于辗转来到阜外华中心血管病医院,找到了儿童心外二病区主任彭帮田医生。

彭帮田主任考虑到孩子疾病的特殊性,积极完善各项术前检查,明确诊断,在增强CT、选择性动脉造影等检查明确肺循环血供情况后,组织科室对其反复进行病情讨论,最终在征得家属意见后,决定放弃传统的肺动脉闭锁体肺分流姑息手术,对其实施“右室流出道疏通+体肺侧支单元化手术”。也就是先将几条侧支血管与较细的固有肺动脉进行融合,然后连接与一根人工管道再将管道吻合到右心室。这样不仅可以让所有肺血管都由右心室供血(单元化),搏动性血流可以更好促进肺动脉血管的发育,还可以促进肺泡更好的生长。

手术说起来很简单,但实际操作难度及复杂程度却远远超过想象。其细致程度无异于要薄薄的将葡萄皮剥下,再细细地缝成一根直径1cm的吸管来用,关键是吸管还不能漏水!其所需操作之精密,技艺之精湛,真让缝扣子都扎指头的小编大跌了一把眼镜!

而事实上,真正的考验还不仅如此。由于每一个病人的侧支血管发育都具有个体性,每一个侧支又都有很大差异,因此在手术过程和术后监护中,还有可能要面临各种未知风险。因此不仅极大的考验医生扎实的解剖基础、精湛的外科手术功底,和在特殊情况下应急能力,也同样考验着术后精细的监护水平。所以现阶段在国内甚至国际上,越来越多的医学中心知难而退!

只是,面对这种费时长、风险大、对医生的操作水平和术后的监护能力都有着极大的考验的手术,为什么彭帮田主任会放弃相对简单的传统型姑息手术,而偏偏要啃这块硬骨头呢?

“因为这种手术方式对孩子的肺动脉发育更加有利!体肺分流姑息手术只是暂时缓解青紫,半年后手术就没有意义了,是时限性非常明显的短命手术!”彭帮田主任如是说。

原来,传统肺动脉闭锁的姑息手术,远期肺动脉发育的机会仅为10%,能做根治手术的几率很小,远期效果不佳;而单元化手术,可以更好的促进肺血管的发育,使其生长成接近正常的肺动脉,肺动脉发育机会可提高至90%。短则三个月,长则三年,当肺动脉发育成熟后,就可以行双心室矫治手术。到那时,孩子便可以拥有与常人相差无几的身体了。

3月27日,手术如期进行。在手术门外的小润润爸爸提心吊胆了6小时后,终于等到了疲惫的彭主任胜利的笑容。无需言语,他也知道,孩子手术成功了。

手术结束也不代表死神的远去,儿童心脏中心ICU里,医护人员陪着小润润闯过了死神设下的一个又一个关卡,终于在手术五天后,成功的将小润润送回了爸爸的怀中,小茄子终于变成小樱桃了!他的爷爷和爸爸高兴坏了!

什么?你问小润润现在怎样?有这么多细心的伯伯阿姨们的悉心照料,小家伙当然已经康复了,只要再调理几个月,就能在下一次手术中彻底病魔打败了呢!

据儿童心脏中心ICU李斌主任介绍:在我国先心患儿中,如肺动脉闭锁等右心系统疾病发病率远远高于欧美国家,但由于手术难度高,风险大,很多孩子根本没有手术的机会。该手术的开展及推广意味着我省更多复杂先心患儿有了生的希望,也表明我们医院在复杂先心手术方面已达到国内领先水平。虽然这只是每年20多例肺动脉闭锁 室间隔缺损病人中的一例,确是河南省先天性心脏病外科单元化手术具有里程碑意义的首例!

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彭帮田 主任医师

河南省人民医院 儿童心脏中心

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