彭程越_好大夫在线

彭程越

主治医师

淮滨县人民医院 骨科

在线问诊 团队接诊 预约挂号 私人医生
微信扫码

微信扫码关注医生

有问题随时问

综合推荐热度 2.5

在线服务满意度 暂无

在线问诊量 66

左箭头 返回医生主页 门诊信息 患者投票 科普文章 患者问诊 心意礼物 患友会
彭程越

彭程越

主治医师 
在线问诊 团队接诊 预约挂号 私人医生
左箭头 返回医生主页 门诊信息 患者投票 科普文章 患者问诊 心意礼物 患友会

论文精选

儿童肥胖的预防和治疗

发表者:彭程越 1230人已读

美国内分泌学会根据专家共识制定的临床指南

中华内分泌代谢杂志 2009

J Clin Endocrinol Metab,2008,93:4576-4599 译者:桂明辉 凌雁 审校者:高鑫
与 1963—1970 年的调查相比,1999—2000 年的肥胖患病率在 6—11 岁儿童中增加了 4 倍,在 12—19 岁青少年中增加了 3 倍。于 1976—1980 年间,婴幼儿(O 一 23 个月)的肥胖患病率从 7.2% 增至 11.6%,2~5 岁儿童从 5% 增至 13.9%。儿童肥胖的总患病率为 17.1%。同期,6 岁以上儿童中的超重发生率增加了 2.5 倍,达 37.2%。
应高度重视上述患病率的增高,因儿童期的超重和肥胖常预示成人后发生超重和肥胖。随着儿童肥胖患病率的增加,儿童和青少年 2 型糖尿病的患病率也相应增加。目前,在 10-19 岁青少年的糖尿病中,2 型糖尿病占 20%。超重和肥胖者中血脂异常的危险增加,大多表现为 HDL 胆固醇降低。超重和肥胖儿童中 12%~17% 有血脂异常。美国 12-19 岁青少年中代谢综合征的总患病率约为 4.2%,重度肥胖[体重指数(BMI) ≥ 40.6 kg/m <sup>2 </sup>]的青少年发生代谢综合征的风险接近 50%。在青春期前或青春期的女孩中,肥胖与高雄激素血症和高胰岛素血症相关。这些异常使肥胖的青春期女孩易患多囊卵巢综合征(PCOS),而且肥胖使病情更加严重。
儿童和青少年的收缩压与 BMI、皮褶厚度和腰臀比相关。血压的正常值根据儿童身高的百分位数进行标准化。在 BMI 位于第 85 至第 94 百分位数的儿童中,血压高于第 95 百分位数的人数比例,男性为 6.6%(2~5 岁)至 13.3%(16-19 岁),女性为 4.4%(2~5 岁)至 16.3%(16~19 岁)。肥胖儿童(BMI ≥ 第 95 百分位数)高血压的相对危险为 3.26。
在成年人中,与肥胖相关的肾小球硬化可增加 10 倍。病态肥胖的青少年也可发生蛋白尿和局灶性节段性肾小球硬化(FSGS),可进展为终末期肾病或随体重减轻而缓解。与正常儿童相比,肥胖儿童发生阻塞件睡眠呼吸暂停综合征的可能性增加 6 倍。非酒精性脂肪肝(NAFLD)的患病率目前尚不清楚,取决于检测方法。10%-25% 的肥胖儿童转氨酶升高,主要为谷丙转氨酶(ALT);肥胖程度越重,转氨酶升高的发生率越高。腹部超卢可发现 52% 的肥胖儿童存在脂肪肝,而这也与 BMI 增高相关。在一项尸体解剖研究中,2-19 岁的肥胖儿童中 38% 有脂肪肝。病态肥胖的儿童更易患脂肪肝。减轻体重能有效治疗 NAFLD。尽管 NAFLD 的临床病程通常为良性,但有可能发生纤维化,极少数甚至进展为肝硬化。肥胖是朋石症的主要危险因素,在 BMl>30 kg/m <sup>2 </sup>的肥胖儿童中 2% 有胆结石,而在非肥胖儿童中这一比例仅为 0.6%。胆石症的其他危险因素有代谢综合征、高胰岛素血症、以及快速而明显的体重下降。超重还与股骨头骨骺滑脱、膝外翻、胫骨内翻(Blount 病)、膝关节疼痛、平足、脊椎滑脱症(腰背痛)、脊柱侧 ln】和骨关节炎等病变有关。BMI 高于正常时假性脑瘤的患病率增加 l5 倍。颅内高压危险与肥胖程度无关,即使只比理想体重高 10%,风险也会增加。另外,心理异常也是超重和肥胖儿童青少年的常见问题。
美国内分泌学会临床指南委员会将儿童肥胖作为需要优先制定实用指南的领域,并指定了一个专家组根据循证医学原理提出建议。该专家组采用 GRADE 评级法拿面评估现有证据,提出建议,并用文字和图标表示推荐力度和证据质量。推荐力度用 l(表示强力推荐或推荐)和 2(表示一般推荐或建议)表示。证据质量:用●○○○表示质量极低,●●○○表示质量低,●●●○表示质量中等,而●●●●表示质量高。
一、儿童肥胖问题
对超重和肥胖患者的干预目标是预防和改善与肥胖相关的合并症,如糖耐量受损和 2 型糖尿病、代谢综合征、血脂异常及高血压。
二、儿童超重和肥胖的诊断
1.推荐采用 BMI 及由“疾病控制和预防中心”(CDC)标准化的百分位数来诊断儿童超重或肥胖(1●●○○)。
2.推荐将 BMI ≥ 第 85 百分位数, <第 95 百分位数的儿童诊断为超重(按照相应年龄和性别的标准),BMI ≥ 第 95 百分位数的儿童诊断为肥胖(1●○○○)。
3.除非有与青春期阶段及家族背景不相称的生长缓慢,否则不推荐在肥胖的儿童或青春早中期青少年中常规进行有关肥胖内分泌病凶的实验室检查(1●●○○)。
4.(1)如果患儿的肥胖为某综合征的部分表现,特别是有神经发育异常时,推荐转至遗传学家处就诊(1●○○○)。
(2)如果自婴儿早期起体重即有异常增加,3 岁时已超过体重的第 97 百分位数,建议告知其父母该患儿应作 MC4R 基因检测。但该检查在这些患儿中的阳性率仅为 2%-4%,且检查结果对治疗没有影响(2●○○○)。
5.推荐对 BMI ≥ 第 85 百分位数的儿童进行有关合并症和并发症的检查(表 11●○○○)。
点击查看
三、儿童肥胖的治疗
1.关于生活方式的推荐:推荐临床医师为全体家庭成员及其患病子女制定适合其年龄的强化生活方式(包括饮食、体育活动和行为),推动其实行;并将之作为治疗超重和肥胖儿童及青少年的首选方法(1●○○○)。(1)饮食方面的推荐:推荐临床医师倡导和制定健康的饮食习惯,避免摄入高热量低营养的食物(如含糖饮料、运动饮料、含果汁饮料和果汁,大多数“快餐食品”及高热量零食)(1●●○○)。建议临床医师告知并指导病患家庭。根据美国儿科学会指南控制热量摄人 http://pediatrica.aappublications.org/cgi/reprint/117/2/544)(2●○○○)。2 岁以上儿童减少饱和脂肪摄入量(2●●○○)。增加食物纤维、水果和蔬菜摄入量(2●○○○)。按时定量进餐,尤其是早餐;避免日间不断进食,尤其在放学后(2●○○○)。(2)体育活动方面的推荐:推荐临床医师为超重和肥胖青少年制定和推动每日 60 min 中到大运动量体育活动(1●●○○)。建议临床医师要求和督促患者减少静坐时间,如看电视、视屏游戏及电脑娱乐。美国儿科学会指出每只面对荧光屏的时间不应超过 1~2 h(2●○○○)。(3)社会心理方面的推荐:建议临床医师对家长进行有关饮食和运动健康养育模式的教育,如双亲健康习惯的表率作用,避免过度节食,制定行为规范,以及避免用食物进行奖励或处罚(2●○○○),建议临床医师关心家庭内部的沟通方式,倡导增强儿童自尊心的培养方法(2●○○○)。
2.药物疗法方面的推荐(表 2):
点击查看
(1)如经正规的强化生活方式治疗后,患儿体重未能下降或其合并症未获缓解,建议进行药物治疗(结合生活方式治疗)。强化生活方式治疗后严重合并症缓解的超重患儿不应进行药物治疗。有明确 2 型糖尿病家族史或心血管危险因素的超重/肥胖患儿应予药物治疗(2●○○○)。
(2)建议药物治疗只能由对减肥药物有经验并了解其潜在不良反应的医师进行(2●○○○)。
3.有关肥胖外科治疗的推荐:建议仅在下列情况下考虑外科治疗:
(1)患儿的青春发育达到 Tanner4 或 5 期,身材达到成人或接近成人高度。
(2)患儿的 BMl>50 kg/m <sup>2 </sup>或 BMI>40 kg/m <sup>2 </sup>加上严重合并症。
(3)经过正规的生活方式治疗后,重度肥胖及合并症未能缓解,而不管是否用过药物。
(4)家庭成员心理状态稳定,对手术有承受能力。
(5)医疗中心有经验丰富的外科医生,能够对患儿及其家人的代谢和社会心理需求进行长期随访,参与肥胖外科治疗研究,或愿意提供相关资料供同道分享。
(6)患儿能够坚持健康的饮食习惯和体育活动(2●●○○)。
对下列患者不推荐外科治疗:青春期前儿童,妊娠或哺乳中的青少年,计划术后 2 年内怀孕者,不能坚持健康的饮食习惯和体育活动者,进食障碍未解决、精神紊乱未治疗以及患有 Prader-Willi 综合征的患者(1●●○○)。
四、肥胖预防方面的推荐
I.推荐母乳喂养至少 6 个月(1●●○○)。
2.建议临床医生参与对儿童及其父母的教育,推广健康的饮食习惯和体育运动;推动校方提供充分的健康教育课程,促进健康饮食习惯的形成(2●●○○)。
3.建议临床医生推动并参与关于健康的饮食和运动习惯的杜区教育(2●○○○)。
五、阻碍肥胖防治计划实施的社会因素
1.建议临床医生积极提倡在社区中制定相应的法规来减少不利于健康的食品广告对儿童和青少年的影响(如针对儿童和青少年的媒体广告)(2●○○○)。
2.建议临床医生积极提倡在校区内只供应有营养的健康食品和饮料,包括学校食堂和其他食物来源,如自动售货机(2●○○○)。
3.建议临床医生推动家长参与学校饮食和运动计划的制定,学校应使家长了解实施这些计划的理由,取得他们的理解与合作(2●○○○)。
4.建议临床医生向管理部门提议,社区的规划设计应尽可能保证步行或骑车上学的安全,提供娱乐和体育锻炼场所,方便就近购物,以鼓励人们参加更多的体力活动(2●○○○)。
5.建议临床医生呼吁决策者制定激励措施以保证零售商提供价格合理、质量上乘的新鲜水果和蔬菜(2●○○○)。
<完>

本文是彭程越医生版权所有,未经授权请勿转载。

问医生

图文问诊开始

×
分享到微信
打开微信“扫一扫”,即可分享该文章

发表于:2016-05-06 06:16

彭程越大夫的信息

  • 感谢信: 0 感谢信 礼物: 0 礼物

网上咨询彭程越大夫

彭程越的咨询范围: 骨科

咨询彭程越大夫