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典型病例

“破釜沉舟”救人于生死之间

发表者:彭创 860人已读

日前,湖南省人民医院肝胆特需病室成功为一名重症胰腺炎、胰腺假性囊肿空肠内引流术后、胰源性门脉高压致多次上消化道大出血患者实施脾切除、门奇断流手术治疗,挽救病人于死亡边缘。

49岁的张先生来自湘西,2年前因胆源性急性重症胰腺炎在当地医院治疗,后胰腺假性囊肿合并感染,转入湖南省人民医院实施胆囊切除、胰腺假性囊肿空肠内引流。2014年4月因上消化道出血再次入院,诊断考虑胰源性区域性)门脉高压,胃底食道静脉曲张出血,经消化内科内镜下套扎及硬化剂注射止血。此次,患者再次发作上消化大出血并失血性休克,呕血便血,急诊转我院治疗。   湖南省人民医院肝胆胰脾外科彭创

入院后,在积极完善检查明确诊断的同时,组织疑难病例讨论,实施手术治疗。在首席专家吴金术教授、副院长蒋波教授的指导下,由彭创、易为民、刘昌军、黄怀银等医生组成的医疗组成功为患者实施脾切除+门奇断流术,术中得到麻醉科及手术室的大力配合,手术过程惊险但顺利完成。在肝胆特需病室医疗护理组的精心治疗下,病人术后3天即可进食、下床活动,术后10天出院。

背景资料:

门脉高压是一组症侯群,根据病因可分为肝内型和肝外型,胰源性门脉高压症( Pancreatic SinistralPortal Hypertension,RSPH) 是由胰腺疾病所导致的门脉高压症,占肝外型门脉高压症的5%,既往相关报道较少。RSPH是门静脉高压症中惟一能治愈的疾病,治疗的关键是阻断脾动脉供血,对于胃、食管曲张静脉破裂出血者,行脾切除术及胃体、食管周围血管离断术,同时还需针对原有胰腺疾病进行治疗。

手术需要“破釜沉舟”的原因:1.由于反复胰腺疾病如胰腺炎等的发作,引起腹腔粘连,使手术暴露与操作增加困难;2.脾静脉、胃底食道静脉形成异常丰富的侧支循环,导致脾门出现异常的静脉丛。各种凝血因子合成障碍,以及脾亢致血小板减少,手术时易发生曲张静脉破裂出血和组织撕脱创面的慢性渗血,而缝扎止血常导致针孔出血,不易控制;3. 反复的胰腺体尾部病变或胰腺假性囊肿合并感染,甚至形成结肠瘘,脾切除术中局部解剖特别困难,此时难于控制脾蒂,且脾脏周围粘连亦相当致密,大出血及胰腺体尾部及胃结肠副损伤的风险极高,甚至发生病人手术台上死亡等严重后果。

2010年以来,湖南省人民医院肝胆外科收治胰源性门脉高压症患者100余例,积累了丰富经验,为此次手术的成功奠定了坚实的基础,彰显了医院在胰源性门脉高压症治疗上的水平。

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发表于:2015-04-26 22:13

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