首页 我的
彭创 三甲
彭创 主任医师
湖南省人民医院 肝胆胰脾外科

精益求精:单独保留尾状叶解剖性肝切除治疗肝胆管结石

患者:女,60岁。因间发右上腹疼痛伴畏寒、发热、黄疸50年于2014年4月收治入院。患者50年前始出现腹痛、呕吐蛔虫,诊断为“胆道蛔虫”,保守治疗。2002年在当地医院行“胆囊切除、胆道探查T管引流术”。

入院体格检查T36.5℃BP118/74mmHg,身高162cm,体重58kg。皮肤巩膜无黄染,全身浅表淋巴结未触及肿大;腹平坦,见陈旧性上腹直肌切口疤痕12cm,腹壁静脉无曲张,剑突右下方压痛,肝区叩击剑突下疼痛,余腹无压痛及反跳痛,移动性浊音阴性,双下肢无水肿。湖南省人民医院肝胆胰脾外科彭创

实验室检查:血常规正常,肝功能:ALT 13.9 U/L, AST 19 U/L, Alb39.3 g/LTBil 15.7μmol/L, DBil 4.5μmol/LPA 169mg/L, CHE 8354U/LHBsAgCA19-9阴性;CT示左、右肝萎缩,肝尾状叶肥大,萎缩肝脏内胆管扩张存多发高密度影,胆总管下段多发高密度影,肝门向右、向前旋转,位于右上腹前外侧靠近膈顶(图AB),门静脉主干、门静脉尾叶分支、肝右后下静脉增粗,门静脉右支闭锁MRCP未发现肝管狭窄,左右肝管处可见多支尾叶胆管开口(图C)。

诊断肝胆管结石:结石位于胆总管、段;胆管炎、胆汁性肝硬化、肝萎缩-肥大征。

结果本例手术历时380分钟,术中失血350mL,未输血。术后第二天拔除腹腔引流管;肝功能恢复良好,第八天出院。病理检查:灶状胆管上皮乳头状增生伴轻-中度非典型增生,未见癌变。术后2T管造影胆管下端通畅,肝内外无结石残留,肝功能正常,拔除T管恢复正常生活;术后11月随访,无寒热、黄疸和腹痛,B超未发现结石,复查CT显示残肝增大,肝内外胆管未见结石影。

  1.   

     

     

     

彭创
彭创 主任医师
湖南省人民医院 肝胆胰脾外科
问医生 问医生 去挂号 去挂号
App 内打开