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彭川伟
彭川伟 主治医师
利津县中医院(利津县第二人民医院) 妇产科

美超声放射医师学会:妊娠失败新诊断标准

[导读] 近期,美国超声放射医师学会提出了妊娠失败超声评估新标准 , 包括:头臀长度≥ 7 mm 且无心跳;孕囊平均直径≥ 25 mm且无胚胎;检查出无卵黄囊的孕囊 2 周后不见有心跳的胚胎;检查出有卵黄囊的孕囊 11 d 后仍不见有心跳的胚胎。(N Engl J Med. 2013, 369: 1利津县中医院(利津县第二人民医院)妇产科彭川伟

  近期,美国超声放射医师学会提出了妊娠失败超声评估新标准 , 包括:头臀长度≥ 7 mm 且无心跳;孕囊平均直径≥ 25 mm且无胚胎;检查出无卵黄囊的孕囊 2 周后不见有心跳的胚胎;检查出有卵黄囊的孕囊 11 d 后仍不见有心跳的胚胎。(N Engl J Med. 2013, 369: 1443)


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  专家组指出,“盆腔超声检查和血清人绒毛膜促性腺激素(hCG)水平检测是诊断和处理妊娠早期疾病的基石”。然而,如果这两种检查手段使用不当或结果解释不当,就会导致“无意中损害胚胎”的操作。例如,宫内妊娠被误认为异位妊娠而应用甲氨蝶呤,导致流产畸胎。当妊娠早期女性出现下腹部疼痛或阴道出血时,可能为能存活的宫内妊娠、宫内妊娠失败或异位妊娠。

  在评估妊娠失败时,“假阳性结果比假阴性结果的危害要大得多”,因此诊断必须真正做到万无一失。专家组指出,新诊断标准的特异性几乎接近 100%。

  结合近2~3年的新研究结果,专家组提出了比以往更严格的 4项妊娠失败诊断标准:头臀长度≥ 7 mm 且无心跳;孕囊平均直径≥ 25 mm 且无胚胎;检查出无卵黄囊的孕囊 2 周后不见有心跳的胚胎;检查出有卵黄囊的孕囊11 d 后仍不见有心跳的胚胎。

  还有 8 种情况“可疑但不能确诊妊娠失败”:头臀长度 <7mm 且无心跳;孕囊平均直径为16~24 mm 且无胚胎;检查出无卵黄囊的孕囊 7~13 d 内不见有心跳的胚胎;检查出有卵黄囊的孕囊 7~10 d 后仍不见有心跳的胚胎;末次月经≥ 6 周后未见胚胎;空羊膜(可看到羊膜与卵黄囊毗邻但无胚胎);卵黄囊直径 >7mm;孕囊较胚胎小,即囊平均直径和头臀长度差距 <5 mm。专家组指出,若发现上述 1 种或多种情况,应进一步进行评估。

  有关 hCG 水平对妊娠失败的评估价值,专家组认为,单用这一指标会导致误诊,因为能存活的宫内妊娠、宫内妊娠失败和异位妊娠这三种情况下某些时间点的 hCG 水平有所重叠。

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