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彭道贤 主任医师 商丘市第五人民医院 普外科

帕金森病患者的吞咽障碍是怎么回事?

彭道贤 主任医师 商丘市第五人民医院 普外科
发表于2018-01-15
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吞咽障碍是指由于口腔、咽、食管等器官发生病变或支配它们的神经系统发生病变时患者出现进食困难或不便等一系列症状。帕金森病患者因脑部锥体外系病变而导致全身肌肉张力增高,肌肉僵硬,活动困难,导致吞咽的一系列动作不能很好地启动和完成,从而在咀嚼和吞咽的不同阶段表现出一定障碍。商丘市第五人民医院普外科彭道贤

帕金森病患者的各期吞咽障碍有哪些表现?

帕金森病是一种进行性病变,其主要表现为肌肉僵硬、震颤、动作缓慢等特点,其摄食吞咽障碍的程度与其全身的运动障碍成正比,约有50%的帕金森患者存在吞咽障碍;如果包括极轻度的吞咽障碍,发生率高达95%。在疾病的早期障碍极轻,随着病情的发展吞咽障碍逐渐严重,特别是Hoehn&Yahr分级Ⅳ级以上的患青,往往引起严重的临床问题,患者在口腔准备期、口前期、咽期均可发生障碍,但以准备期和口腔期居多,咽期障碍有环咽肌松弛障碍造成食物通过障碍或通过实践延长,造成误咽。

口腔准备期:由于肌肉僵硬,患者可能出现张口不足而影响食物的纳进,或由于舌肌的僵硬舌头不能很好地把食物拨到牙齿上帮助咀嚼,从而出现咀嚼和食物搅拌功能异常,进食速度慢,食物洒落等问题。

口腔期:由于唇部和颊部肌肉不能很好地收缩形成口腔内压力,舌的上抬困难和活动次序错误及不协调可造成食物运送困难或反向运送和口腔内食物滞留等问题。

咽期:患者有环咽肌松弛困难使食团通过障碍或延迟,喉上抬差,造成误咽。主要表现为哽噎和呛咳,其他症状有鼻腔反流、气喘、每口食物需要吞咽多次,吞咽反射启动延迟等。

食管期:帕金森病患者食管期障碍较轻。

帕金森病患者出现吞咽困难该如何选择食物? 

对于有吞咽困难的患者,食物性状的选择非常重要,其首要条件是易于口腔内移送和吞咽,不易误咽。这类食品必须具备下列条件:

1、柔软,密度较均匀的,如烂饭、稠的粥、果泥、米糊、蛋挞中间的奶黄、质地软的果(但太有弹性和滑的果冻则不宜食用),但泡饭之类的具有两种形状混合在一起的食物则不适合患者。

2、有适当黏度,不易松散的,如比较松软的面包和馒头是较适合的食品,但太松脆的饼干、杏仁饼、米饼之类或黏性太大的汤丸、糯米团则不适合患者进食。

3、通过口腔和咽部容易变形的食品也是重要的条件,类似QQ糖之类不容易变形的食物则不适合患者食用。

4、适当的浓度,如牛奶、酸奶、米汤等稍微浓稠一点的流质比起水来说更易于吞咽,也比较不容易误吸。如果患者饮水有呛咳时可用米汤代替开水饮用,如果有糖尿病则可选用专门适用于糖尿病患者的食物增稠剂(药店有售)。

帕金森病患者有吞咽困难后应什么时候找医生?

由于帕金森病是进行性发展加重的,吞咽困难的发生也是悄悄发生、隐蔽发展的,所以最好进行预防性的吞咽肌肉的运动训练,密切留意吞咽功能。如果有可疑吞咽障碍时应立即去看医生;轻度吞咽障碍的患者可以根据上述方法进行自我治疗;如果有较明显的误咽和吞咽困难时,则需要医生或言语治疗师的帮助,严重者则需要留置鼻饲管或胃造瘘。

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