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彭昊 三甲
彭昊 主任医师
武汉大学人民医院 骨2科(关节外科)

如何治疗腰椎间盘突出症?保守还是手术治疗?

 

在疾病发生前,要积极预防发病,发病后要在医生的帮助下战胜疾病,大家协同对付给我们造成麻烦的腰突。

 

但是,一旦发生腰椎间盘突出症,则要“战略上藐视敌人,战术上重视敌人”。武汉大学人民医院骨2科(关节外科)彭昊

 

人体是生物性的,人是社会性的。人是物质的,但是为人治病又不能把人当做一个没有生命的物件进行处理。就是人在疾病之上还有心理(情感、情绪、性格)和社会背景(教育、经济条件、医疗经费负担情况)等非生物性的问题。医疗治疗行为是复杂的社会性行为。每个医生都期望自己的患者完全康复。但是依据医院的医疗条件、个人的医疗水平、熟练程度、当时实施治疗时的客观条件等等,决定了这个行为的不确定性。

 

大家迫切需要了解更多的信息,这是我们好大夫网站能够积聚人气的根本原因。古人云:知己知彼,百战不殆。这是孙子兵法中的上策。

 

不战而屈人之兵是上上策。这里的“不战”指的是保守治疗,也就是非手术治疗。所以,保守治疗是所有突友应该首选的治疗方法。

 

腰椎间盘突出症的动态阶梯治疗

 

腰椎间盘突出症阶梯治疗的原则:按照这个阶梯治疗:保守治疗,介入治疗(臭氧、冷凝汽化、激光),微创治疗(内窥镜手术,MED手术,小切口手术,微创融合手术),开放手术。任何手术都有其一定的适应证,没有权威方法之说。对每个病人来说,不需要按照这个梯次逐个尝试。可以在有经验的医生指导下,根据自己的病情选择最合适的方法。

 

中国人有优良的学习习惯,作为一名突友要不断学习与腰突相关的知识,对于“一针治愈”“终身不复发”“权威疗法”有清醒的辨别能力。在中国聪明的人看病其实非常容易。看病和买东西一样,最好货比三家。特别是重大决策之前,不要被一家的溢美之词所迷惑

 

医疗行为与商业行为不同,商业行为失败,损失的是还能挣回来的金钱。医疗行为失败,损失的是不可挽回的健康和痛苦。腰突虽然很痛苦,但是与其他病相比风险小多了。有的疾病治疗的风险是后遗症,腰突的风险是疗效的程度,就是缓解不满意。

 

利益与风险共存是一个常识。保守治疗风险小,疗效低,复发率高。开放手术风险大,疗效也高,复发率也低。

 

策略是相通的,战术是不同的

 

下面谈谈具体的治疗方法选择。

 

1 保守治疗

 

2 介入治疗

 

3 内窥镜手术

 

4 MED及融合手术

 

5 mini-TLIF等小切口手术

 

6 PLIF等大型开放手术

 

 

下面介绍如何选择保守治疗和非保守治疗

 

   人不是生物人,人是社会人。不同的人千差万别,对疼痛的耐受程度有很大的区别。同样的影像学突出,有的人疼痛非常严重,有的人就不是十分明显。

 

 选择保守治疗的几个基本原则:

 

1、腰痛多数可以保守治疗。除非有严重的影像学改变,比如严重的腰椎不稳、滑脱等,单纯腰痛都可以保守治疗。

 

2、如果没有马尾神经症状,多数腰腿痛可以保守治疗。

 

3、如果单纯是疼痛多数可以保守治疗,如果合并麻木、无力,就需要小心。

 

4、影像学不严重的腰痛、腿痛或腰腿痛

 

 

选择非保守治疗的几个原则:

 

1 无论有无腰痛,出现了无法忍耐的放射性腿痛(坐骨神经痛)。

 

2 疼痛不是十分严重,但是十分困扰生活和工作,合并严重的影像学改变。

 

3 保守治疗无效的腰痛、腿痛或者腰腿痛,加严重的影像学改变

 

4 定位非常明确的坐骨神经痛,影像学改变不明显。需要施行封闭治疗,寻找疼痛原因。

 

 

影像学和临床症状差异的处置

 

1 症状严重+影像学严重=非保守治疗

 

2 症状不重+影像学严重=保守治疗或者非保守治疗

 

3 症状不重+影像学不重=保守治疗

 

 

非保守治疗方法的选择:包括各种介入治疗、各种微创手术、各种开放手术

 

1.介入治疗(臭氧、冷凝汽化、PLDD等):影像学不严重的病例

 

2.微创手术(内窥镜手术、各种小切口手术)严重椎间盘突出

 

3.各种开放手术(PLIF):合并椎间隙狭窄、腰椎不稳、椎管狭窄、退行性脊柱侧弯合并腰腿痛的病例

 

开放手术的选择:上述两种技术涵盖比较多的适应症,适应开放手术的疾病也就严重的椎管狭窄等问题了。

 

如果各位有诊断或者治疗方面的问题,可以在好大夫网站提问,我将会尽快给大家满意的回复。

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彭昊
彭昊 主任医师
武汉大学人民医院 骨2科(关节外科)
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