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原创 老年人全膝关节置换术后应该注意什么?

彭昊 主任医师 武汉大学人民医院 骨2科(关节外科)
2013-10-17 12259人已读
彭昊 主任医师
武汉大学人民医院

老年人全膝关节置换术手术只是疾病治疗的一方面,术后的护理、功能锻炼及远期的日常护理也是治疗的一部分,应予以重视。其注意事项如下:武汉大学人民医院骨2科(关节外科)彭昊

1、患肢观察

患肢下方垫软垫,抬高20°~30°,严密观察患肢末梢血液循环、感觉、皮温、运动情况。防止下肢静脉栓塞、骨筋膜室综合征发生。

 

2、静脉血栓的预防

 由于老年人术后卧床时间较长,静脉血流滞缓和血液高凝状态,静脉血栓在膝关节置换术的发生率约为40%~50[1]。因此,鼓励病人做踝、膝关节主动或被动屈伸运动,早期行肌肉收缩,利用“肌肉泵”的作用改善下肢循环,避免其发生。术后遵医嘱使用抗凝药物,可预防和大大降低栓塞的发生率。

 

3、引流管护理

妥善安置引流管,勿扭曲、打折、受压,确保引流通畅。注意观察引流液的性质、颜色及量,班班交接并做好记录。如引流量少于50 ml,可拔除引流管。

 

4、预防感染

预防膝关节感染是人工膝关节置换术后护理极其重要的一环,它直接影响手术的质量。护理人员必须严密观察体温的变化,术后3日内可出现中低热,多为吸收热。若术后出现体温明显升高,伴伤口疼痛、关节肿胀,则提示有感染的发生,应及时汇报医师,选用有效的抗生素,做好相应处理。另外,增加营养摄入,提高机体免疫力。

 

5、预防肺部及泌尿系感染

术后1 d可在床上适当坐起,防止坠积性肺炎的发生;鼓励患者多咳嗽和翻身拍背,多饮水,防止泌尿系感染

 

6、功能锻炼---这一点非常重要!!!

1)直腿抬高锻炼(即肌肉力量练习)  先用力使脚背向上勾,再用力将腿绷直,然后整条腿抬起,维持6~7秒钟后将腿放下,并完全放松。每天练习应分5~6组进行,每组5060次。

2)俯卧位屈膝锻炼 患者俯卧于床上,胸前抱一软枕,屈曲膝关节,坚持数秒钟后将小腿放置床上。

3)座椅位抬腿锻炼患者坐于床边或椅上,屈膝90。直抬小腿锻炼。

4)下地负重及行走练习,恢复正常步态。

5)主动屈膝锻炼即弯腿练习  病人坐于床边,双腿自然放松,小腿凭借重力自然下垂。

 

7、出院后注意事项

向患者和家属说明膝关节功能康复需时较长,出院后必须继续进行增强肌力和膝关节屈伸活动的锻炼。步态训练平衡后,平衡功能好,进行抗中度阻力等张训练,情况允许可弃拐或脱离助步器,进行步行速度、耐力训练,上下楼梯训练。刚开始时,斜坡步行,纠正各种异常步态,直到行走自如。争取恢复至正常肌力的85%~90%。继续加强膝关节功能锻炼,避免跑、跳、负重等活动,防止膝关节假体承受力度过大。

 

8、最终目的

通过人工膝关节置换术,可以减轻患者的痛苦,提高其生活质量。手术能否达到预期目的受患肢肿胀、疼痛、康复锻炼、术后并发症等诸多因素影响。因此,术后进行正确的护理,严密观察病情,积极预防并发症,制订整体的康复计划、促进患者早期功能锻炼,同时加强心理护理等,可以减轻患者痛苦、防止并发症的发生、促进膝关节功能的恢复,减少住院时间和经济费用,提高患者生活质量,早日恢复正常或者接近正常的生活。

 

 

 

 

 

 

 

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彭昊 主任医师

武汉大学人民医院 骨2科(关节外科)

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