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转载 反复流产是什么原因

彭靖 住院医师 上海市红房子医院 妇科
2019-10-08 100人已读
彭靖 住院医师
上海市红房子医院

总有些准妈妈们在孕期几乎无任何征兆却发生反复性流产.....
很多人表示不理解:我们身体健康,为什么总是反复流产?是什么原因造成的?
反复流产多是这六个原因
复发性流产的原因特别复杂,临床上把这些原因归为6大类。

1、遗传因素:
妊娠早期发生复发性流产者,50%以上是由于夫妻双方存在遗传基因缺陷或受外界不良因素如物理辐射、化学毒性、有害气体等影响而导致胚胎染色体异常。
其实,通过孕前检查就可以降低这种早期的复发性流产。但检查不只是孕妇一个人的事,夫妻双方非常有必要在准备怀孕前的3-6个月进行检查。

2、免疫排斥因素:
卵子从卵巢移到子宫,受精卵在子宫内种植、发育,是一次同种异体移植,怀孕后也会有免疫排斥。母体会产生保护胎儿的封闭因子,或称保护因子,这样孩子才能在母亲体内生存10个月。
但是,有很多习惯性流产的妇女体内免疫系统是紊乱的,该保护的没保护,不该排斥的排斥,就会导致自然流产的一再发生。

3、血液高凝状态:
从怀孕8周开始,胎儿的血液循环和母亲的血液循环就能建立起血液流动。
但有时候绒毛有一些微血栓,或者胎盘有一些微血栓,容易出现梗阻,就会导致胎停育。

4、病原微生物感染:
母亲怀孕的时候感染病毒、细菌、原虫等,会通过生殖道上行扩散到宫腔,之后便会造成羊膜感染,羊膜就会变得很脆,进而破裂,导致流产。
常见的病原微生物如支原体、衣原体、单纯疱疹病毒、链球菌等。

5、内分泌因素:
怀孕以后体内的内分泌会发生改变,异常的改变可能会影响胚胎的发育,很可能会导致自然流产。
常见的内分泌因素包括甲状腺功能异常、高血糖、高泌乳素血症、PCOS等。

6、子宫生殖因素:
女性子宫内膜受损后,容易发生子宫内膜变薄、宫腔粘连、子宫内膜息肉、子宫肌瘤、宫颈管机能不全等,这些都会导致自然流产的发生。
另外,先天性的子宫发育异常,也可能导致受精卵着床失败或者胎儿发育受限引起流产。

流产率和这三个因素有关
1、流产率随着妈妈年龄增加而升高
①年龄<35岁,流产率:10~15%
②年龄>40岁,流产率:可以超过50%

2、随着孕周增加而降低
①孕6周以下时,流产的风险为22%-57%
②而孕6-10周时,流产风险为15%
③孕10周以上风险为2%-3%

3、自然流产次数越多,流产的风险越高
根据研究:妊娠20周内自然流产发生率大约10~15%;发生过1次自然流产后,下次自然流产风险为15%;发生过2次流产后,风险升至17%-31%;3次自然流产后上升至25%-46%。

反复流产有得治
孕早期篇:
典型宫颈机能不全病史
孕12-14周就行宫颈环扎术,没有典型无痛性宫口扩张病史需定期随访宫颈长度,关注腹痛、出血等症状,有宫颈缩短及时行宫颈环扎术。
黄体功能不全
可以利用一些药物来进行激素治疗,使黄体功能逐渐趋于正常,从而避免复发性流产的发生。
甲状腺功能异常
在怀孕以前把甲状腺功能障碍治疗好以后,可选择正常的怀孕。
胎膜早破史
孕前或孕早期需要进行宫颈分泌物检查,有感染及时治疗。
合并内科疾病
需孕前评估、治疗,病情稳定后备孕,孕期定期内科、产科医生评估,降低不良妊娠发生率。

孕晚期篇:
宫颈内口松弛
孕14周后定期随访宫颈长度,如宫颈缩短,可以选择在妊娠12~24周,行宫颈环扎术,妊娠足月时拆除子宫颈的缝扎线。
子宫发育不良、子宫环境受损伤
如果患者是因为子宫发育不良,或者是子宫环境受到了某种伤害而引起的复发性流产,那么首先就要改善子宫内的受孕环境,或者可以通过手术纠正。

复发性流产不只是女方原因
伴侣双方都可能有影响
当流产发生时
要鼓励彼此调整好心态
早预防、早发现、早治疗

—复旦大学附属妇产科医院叶旭萍副主任医师

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