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原创 体检发现“脂肪肝”,我还应该做哪些检查?

彭景华 副主任医师 上海曙光医院东院 肝硬化科
2017-01-30 5289人已读
彭景华 副主任医师
上海曙光医院东院

按:本网站文章中的“脂肪肝”如无特殊说明,均指“非酒精性脂肪性肝病”。上海中医药大学附属曙光医院东院肝硬化科彭景华

非酒精性脂肪性肝病被认为是与生活方式密切相关的疾病,是代谢综合征在肝脏的表现,这就意味着脂肪肝的治疗需要患者朋友们的深入参与、积极配合,因而加强脂肪肝及其相关疾病的宣教尤为重要。相较于代谢综合征的其他组分(高血压、高血脂、2型糖尿病等),脂肪肝在适当的治疗下更容易痊愈。让我们共同来认识脂肪肝,防治脂肪肝,把脂肪肝引起的健康危害狙击在萌芽阶段。

门诊的脂肪肝患者,大多是年度体检发现,带着“进一步诊治”的体检建议来到门诊。翻阅病友们的检验报告,有的体检项目非常详细全面,有的则尚有欠缺,这个时候就需要根据诊断和评估病情的需要而开具相应的检查。那么“脂肪肝”的诊断、评估和随访,还需要做哪些检查,以便全面评估病情并监测治疗效果呢?希望这篇科普小文,能为您看诊过程中的疑问提供解答。

一、病因学检查——排除肝炎病毒感染、自身免疫性肝病等

通过询问病史,可以排除酒精引起的脂肪肝,了解用药史。

正如之前我们所说的(《什么是脂肪肝》),肝脏脂肪变性可见于多种原因引起的肝脏疾病,因而初诊患者往往需要做肝炎病毒检查和自身免疫性肝病抗体筛查,以排除最常见的相关病因。

二、肝脏脂肪变性评估——B超+肝脏瞬时弹性成像,定性+定量,诊断、随访“首选”

超声检查简便、价廉、无创,是目前诊断和随访脂肪肝的首选方法,腹部B超对弥漫性脂肪肝的诊断敏感性较高。当肝细胞脂肪变大于30%时,B超就可检出;当肝脂肪变达50%以上时,超声诊断的敏感性高达90%。但B超无法敏感检出轻度肝脂肪变和早期肝硬化。B超检查的结果多为描述性语言,缺乏具体的定量描述,并且不同的操作者,出具的报告重复性有待提高,因而动态比较治疗前后B超结果时,往往无法确切提示肝脏脂肪变程度的变化。

    肝脏瞬时弹性记录仪(FibroScan / Fibrotouch)可以弥补B超在定量肝脂肪变方面的不足。FibroScan / Fibrotouch利用超声在脂肪组织中传播出现显著衰减的特征,通过受控衰减参数(CAP)来定量检测肝脂肪变程度。CAP值比B超和CT更敏感,可准确检测肝脂肪变性>5%的脂肪肝。并且,与肝活检相比,CAP更少受到抽样误差的干扰,因其检测面积比肝活检组织大100倍;CAP值与脂肪肝及其基础疾病(肥胖、糖脂代谢紊乱和代谢综合征)关系密切,随访过程中CAP值的变化,可在一定程度上反映肝脂肪变和代谢紊乱的好转或进展。

因而在临床上,我推荐患者朋友们以B超和肝脏瞬时弹性成像检查相结合的方式来随访肝脏脂肪变情况。

CAP值与脂肪肝.png

图1 CAP值与肝脏脂肪变性程度对应

另一方面,FibrScan / Fibrotouch还可以同时完成肝脏硬度的检测,从而及早发现肝纤维化、早期肝硬化。

不过,瞬时弹性检测技术还有一些局限性:如在肥胖(主要是皮肤至肝包膜距离大于2.5厘米者)、肋间隙狭窄、腹水等患者中,测量失败率高。体质指数>28kg/m2,则CAP检测易失败。目前,暂不推荐孕妇接受瞬时弹性检测仪检查。

CT诊断脂肪肝的特异性可能高于B超,但价格贵,且患者在检查时需要接触X线。磁共振检查价格最贵,对弥漫性脂肪肝的诊断价值并不优于B超。CT增强扫描和磁共振检查,主要用于验证B超发现的局灶性脂肪肝、弥漫性脂肪肝伴正常肝岛, 以及脂肪肝合并肝占位性病变, 以免漏诊肝脏恶性肿瘤。

三、评估肝脏功能、肝细胞损伤——肝功能检测、肝组织活检

血清肝功能包括多项生化检测,不同的项目反应肝脏的不同功能和损伤情况。

肝功能.png

临床、生化或影像学检查不能区分非酒精性脂肪性肝炎(NASH)和单纯脂肪变性,肝组织活检是目前评估NASH的唯一金标准。但由于组织活检的有创性以及缺乏针对性的药物,肝组织活检评估NASH目前在临床上开展并不多见。肝细胞死亡或凋亡过程中产生的细胞角蛋白(cytokeratin,CK)-18 片段,对于诊断NASH 有一定的准确性( 敏感性66%,特异性82%)。CK-18 的变化与组织学改善平行,但是对于识别组织学反应不如ALT。

四、评估代谢综合征——血糖、血脂、尿酸、颈动脉B超、血压

我们知道非酒精性脂肪性肝病是代谢综合征在肝脏的表现,代谢综合征的出现,往往提示患者可能已从单纯性脂肪肝发展为脂肪性肝炎。而糖尿病的出现,则意味着这些患者的肝病进展快,肝硬化和肝癌的发病率高。非酒精性脂肪性肝病患者预期寿命缩短,主要死亡原因为心血管疾病和恶性肿瘤。

因而,在诊断“脂肪肝”的同时还需要进行血糖(糖耐量)、胰岛素敏感性、血脂、尿酸的检测,颈动脉超声检查明确动脉粥样硬化斑块形成情况、血压情况评估等,明确代谢综合征情况。

彭景华 上海中医药大学附属曙光医院肝硬化科 副主任医师

门诊时间:每周六上午

门诊地点:上海中医药大学附属曙光医院东院(张衡路528号)

门诊大厅二楼12诊室

参考文献:

[1] 中华医学会肝脏病学分会脂肪肝和酒精性肝病学组. 非酒精性脂肪性肝病诊疗指南[J]. 中华肝脏病杂志, 2010, 18(3): 163-166.

[2]中华医学会肝病学分会脂肪肝酒精性肝病学组,中华医学会内分泌学分会肝病与代谢学组,中国医师协会脂肪肝专家委员会,《大众医学》编辑部. 中国脂肪肝防治指南(科普版),2015,3

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彭景华 副主任医师

上海曙光医院东院 肝硬化科

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