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彭莉娜
彭莉娜 副主任医师
南方医科大学深圳医院 甲乳外科

甲状腺球蛋白的变化,告诉了我们什么?

提起关于甲状腺的检验指标,最为大家所熟悉的莫过于甲状腺功能检查了,它不仅是甲状腺疾病诊断的重要依据,同时也指导甲状腺疾病的治疗。而同时出现在甲状腺检验报告单中的另一项具有重要临床意义的指标,相信大家都还比较陌生,那就是--甲状腺球蛋白,今天就让我们一起来了解它吧!南方医科大学深圳医院甲乳外科彭莉娜

什么是甲状腺球蛋白?

甲状腺是人体的内分泌器官之一,其主要的生理功能为分泌甲状腺激素,也就是我们熟知的甲状腺功能检查中的T3和T4。而甲状腺素在甲状腺从合成到分泌至血液中都需要甲状腺球蛋白参与其中。

甲状腺球蛋白(thyroglobulin,简称Tg)是由甲状腺滤泡上皮细胞分泌的一种大分子糖蛋白。在甲状腺正常状态下储存于甲状腺滤泡胶质中,是甲状腺激素合成的前体蛋白和储存的载体。

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通过上面的介绍我们知道甲状腺球蛋白正常存在于甲状腺内,当一些破坏甲状腺组织的紊乱现象出现时,都可使甲状腺球蛋白从甲状腺中释放进入血液,引起血清中的Tg升高。常见于甲状腺自身的异常(甲状腺肿、甲状腺癌甲亢等)、过多的对甲状腺的刺激(垂体性甲亢等)、甲状腺炎等。

当我们看到Tg升高时,先不必过分担心。因为在这些疾病中,Tg的升高不能作为诊断的唯一依据,我们应该按照医生的建议,结合其他血液检测和影像学的检查才能作出准确的诊断,并制定最佳的治疗方案。

对于甲状腺癌术后的患者(特别是已经进行了甲状腺全切和+/-或I131治疗的患者)来说,甲状腺球蛋白数值的变化与术后肿瘤监测更加密切相关。当甲状腺球蛋白特别低时或逐渐升高时分别意味着意味着什么呢?我们接下来将重点介绍。

甲状腺癌术后监测的重要指标

通过前面的介绍我们知道,甲状腺球蛋白来源于甲状腺滤泡上皮,分化型甲状腺癌的肿瘤细胞同样具有分泌甲状腺球蛋白的特性。因此,甲状腺癌患者术后,持续监测甲状腺球蛋白的变化是反应甲状腺肿瘤活动状态的敏感指标,并且在专家诊治指南中被强烈推荐,具有重要临床意义。

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(图片来源:甲状腺癌血清标志物临床应用专家共识)

特别注意的是,这里提及的甲状腺癌不包括甲状腺髓样癌,因为甲状腺髓样癌的肿瘤细胞来源于甲状腺中的降钙素分泌细胞或滤泡旁细胞,血清降钙素、CEA是其特殊的监测指标,我们将在后续的推送中为大家介绍。

对于行甲状腺全部切除术后,特别是行131I清甲治疗后,因为体内存在的甲状腺组织,包括肉眼可见的肿瘤组织均已被完全清除,大多数患者的Tg水平在术后1月时降到最低甚至监测不到。在此之后,医生将通过连续监测Tg的水平变化来评估患者的术后复发风险及治疗反应。

如果术后1月复查开始,Tg水平持续降低或检测不到,提示患者体内没有明显肿瘤残留,复发风险低,但仍不能掉以轻心,需定期复查。如术后检测发现Tg水平持续升高,则提示体内存在肿瘤残留可能性大,复发风险较高。近期有研究发现术后Tg水平升高的速度也是一个重要的参考指标,患者Tg水平翻倍升高的时间越短,患者在肿瘤局部复发、远处转移及生存时间各方面表现均较差。

有两点也需要特别注意的是,第一:Tg用于术后监测的前提是患者体内甲状腺组织已经完全切除。对于未行甲状腺全切除手术、有甲状腺组织残留的甲状腺癌患者,Tg的水平对于监测甲状腺癌术后复发风险的准确度和敏感性将大打折扣,这就需要同时结合影像学检查来共同判断。第二:研究发现在25%-30%的甲状腺癌患者中存在抗甲状腺球蛋白抗体(TgAb)阳性,TgAb对Tg的检测结果影响较大,对于这部分患者,医生将动态监测TgAb、Tg的变化,同时结合影像学检查结果来共同评估患者的复发风险。

对于甲状腺癌术后的患者,当我们在复查过程中发现Tg有明显变化时,我们应及时向自己的手术医生反映,医生将结合您当初手术时的病理结果、手术方式、术后的治疗及相关的影像学结果作出判断和指导,切不可置之不理或擅自更改治疗方案。

参考资料:

1、中国抗癌协会甲状腺癌专业委员会. 甲状腺癌血清标志物临床应用专家共识(2017版).

2、2015年美国《成人甲状腺结节与分化型甲状腺癌诊治指南》

3、Miyauchi A , Kudo T , Miya A , et al. Prognostic Impact of Serum Thyroglobulin Doubling-Time Under Thyrotropin Suppression in Patients with Papillary Thyroid Carcinoma Who Underwent Total Thyroidectomy[J]. Thyroid, 2011, 21(7):707-716.

本文转自“中山一院甲乳外科7月24日

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