月经不调、不孕不育，要高度警惕垂体瘤（PRL腺瘤）

在门诊经常有青少年女性或育龄期妇女因月经失调、 多年不孕，辗转妇产科、内分泌科后发现垂体瘤而来神经外科就诊。

垂体瘤有多种类型，其中的泌乳素（也叫催乳素）腺瘤最常见，临床表现为月经紊乱（经期不准时、经量减少等），严重时停经，部分人伴随溢乳，或者用手可以从乳房挤出稀薄的乳白色液体；血液检验泌乳素（PRL）成倍升高，MRI扫描可以看到垂体内异常信号。

年轻女孩可能因为害羞而不好意思诊治，另外一部分人可能伴随有多囊卵巢而就诊于妇产科，或者因为溢乳去看乳腺科。

诊断建议：青春期或育龄期女性，出现明显的月经紊乱、闭经或溢乳者，最好抽血检验PRL，如果PRL成倍增高要怀疑垂体瘤，需要做垂体增强MRI扫描协助诊断。

治疗：常用药物治疗，还有手术、伽玛刀治疗或者观察。

1.药物是首选治疗，常用的溴隐亭可以降低PRL让垂体瘤缩小甚至消失，恢复正常的月经和怀孕能力，药物安全有效，不少女性因此而恢复了生育能力，做了母亲，个别人还多次怀孕生育。另一个好处是它只针对泌乳素瘤而不影响垂体其它激素分泌，可以长期服用。缺点是需要定期复查，根据PRL结果调药；刚开始服药时部分人感觉恶心、食欲减退，少数人有轻度头痛等，一般都可以忍受。少数不敏感的人需要大剂量服药，或者需要换药。因为溴隐亭仅仅能够抑制或控制肿瘤，并不能真正彻底根除肿瘤，停药肿瘤会复发，因此必须坚持长期服药。当溴隐亭效果不好时或者无法耐受时要考虑换药（具体情况需要咨询专科医师）。

2.手术治疗：由于绝大多数该型垂体瘤可用药物控制，故少用手术。对药物不敏感，或者不打算再生育又不想长期服药者，可以选择经鼻腔手术，在神经内镜下切除垂体瘤。手术安全有效，但是潜在感染、出血、脑脊液鼻漏和鼻腔并发症的风险；手术可能伤及正常垂体组织而降低垂体其它激素的水平、对生育能力有些干扰，所以不做首选。

3.伽玛刀治疗：先进的伽玛刀疗效类同于手术，与手术比较其优点是不需要开刀（伽玛刀是一种放疗，俗称电疗），基本无出血或感染风险，无鼻腔并发症，但是潜在干扰垂体其它激素水平的可能，或许对生育能力有些影响。

4.观察：主要用于怀孕或哺乳期的女性，此时PRL检验参考价值不大，主要看临床表现，必要时行MRI扫描确定垂体瘤有无变化。

垂体瘤其实不仅仅见于女性，个别男性也会患垂体泌乳素腺瘤，表现为乳房增大，性欲与性功能减退，人变胖。其诊断和治疗方法同上。

对合并多囊卵巢综合征的人还是要去妇产科同时诊治，以恢复正常的月经和生育能力。

希望病友们尽快恢复幸福！