首页 我的
彭晓涛 三甲
彭晓涛 主治医师
北京医院 针灸按摩

容易被误诊和误治的颈椎病

容易被误诊和误治的颈椎病

颈心综合征北京医院针灸按摩彭晓涛

    颈椎病引起的心脏症状、心电图改变称为颈心综合征。由于颈

椎病和冠心病同是中老年的常见病,易被误诊为冠心病心绞痛。产生原

因是颈椎病可引起C7~Tl的胸前神经内侧支和胸前神经外侧支受压,而

引起假性心绞痛;或引起的前斜角肌痉挛,压迫臂丛神经,或斜方肌痉

挛压迫脊神经后支时,可造成左侧肋间肌痉挛性疼痛,产生假性心绞痛。

颈椎病压迫神经根可直接引起左侧胸大肌痉挛,造成假性心绞痛。颈椎

关节骨质增生压迫刺激颈部交感神经,刺激冲动向下扩散,通过心下和

心中交感支,产生内脏感觉反射,引起心绞痛。

    临床特点   ①心前区为针刺样痛或胀痛,持续时间多在15

分钟以上,有时可长达数小时。②硝酸盐类制剂不能终止颈源性假性心

绞痛,心脏负荷试验心电图无明显改变,抗心律失常药亦难控制颈源性

心律失常。③颈椎X线照片均有明显病理改变。④按颈椎病治疗后,随颈

椎病的好转,心脏异常表现可获改善。

    临床上遇到病因不甚明确的心律失常病人,伴有头晕、出汗,颈

肩疼痛、酸麻等,或因头颈部转动易诱发,经正规抗心律失常效果不佳者

,应想到颈椎病的可能,及时予X线摄片或CT检查,以明确诊断。

 

颈性高血压

    颈椎病可引起血压升高或降低,以血压增高者较常见,称为颈性

高血压。其发生可能与颈椎病所致椎-基底动脉供血失调和交感神经受刺

激引起的功能紊乱有关。

    临床特点   ①有颈椎病典型症状和体征,血压增高超过正常

标准。②常同时伴有椎-基底动脉供血不足表现或颈心综合征。③颈椎病

病程一般在l年以上。④降压药通常无效,治疗颈椎病后,血压常随之降

至正常。

 

颈性晕厥

    颈椎病可发生突然晕厥,称为颈性晕厥,易误诊为脑动脉硬化或

小脑疾患等.晕厥原因是由于颈椎增生性改变压迫椎动脉引起基底动脉供

血不足所致。

    临床特点  ①常有典型颈椎病史。②多在行走中突然扭头时

身体失去支持力而猝倒在地,倒后由于颈部位置改变,可很快清醒过来,

无后遗症。③常伴有反复发作的眩晕,其发生与颈部位置改变有关.④可

有头痛、恶心、呕吐、出汗等植物神经功能紊乱症状.拍颈椎照片可见肥

大性颈椎病征象,椎动脉造影、TCD检查可显示椎-基底动脉狭窄情况。

 

颈性吞咽困难

    颈椎病引起的吞咽困难又称颈性吞咽困难。其机理:①食管后壁

受颈椎前缘骨赘直接压迫而引起狭窄痉挛。②颈椎病引起植物神经功能紊

乱导致食管痉挛或过度松弛。③骨刺形成过长引起食管周围软组织刺激反

应。④骨刺位于相当于食管开口处水平,极易妨碍食管运动,即使骨刺也

亦易产生症状。

    临床特点   ①主要表现吞咽困难和食管异物感。②吞咽困难

时轻时重、非进行性,常伴有程度不同的颈肩疼痛、上肢麻木等其他表现。

③少数患者有吞咽疼痛、恶心、呕吐、声音嘶哑、干咳、胸闷等症状。④

颈椎侧位片可见明显向前突出的骨赘等改变,食管钡餐检查可观察到狭窄

部位,CT可清楚显示颈椎前缘增生情况及食管受压程度.⑤激素、抗炎药

(如消炎痛)等治疗后可缓解,但易复发。

 

颈源性头痛

    由颈枕部或(及)肩部组织的器质性或功能性病损所致的以同侧头

痛为主的一组综合征称为颈源性头痛。病理机制:①从颈枕部穿刺出的C1、

C2及C3神经后支及其分支分布于相应同侧头部。②颈部的C1、C2及C3

神经及其分支与某些支配头面部的神经节或神经核发生联系或汇聚。头痛

起于颈枕部或(及)肩部单个或多个组织结构的异常,造成局部神经的器质

性或功能性改变。

    临床特点   颈源性头痛患者往往伴有颈枕部或(及)肩部症状,

治疗颈椎病后,头痛可以缓解或消失。在诊治时大多简单地处理头痛,却

忽略了颈枕部或(及)肩部症状,以致头痛缠绵。

 

颈性视力障碍

    颈椎病可引起视力下降、眼胀痛、怕光、流泪、瞳孔不等大,甚

至视野缩小、视力锐减,少数患者还可引起失明,称为颈性视力障碍。其

原因可能与颈椎病造成的植物神经功能紊乱及椎-基底动脉供血不足继发大

脑枕叶视觉中枢缺血性病损有关。

    临床特点   ①眼部症状和颈椎病同时发生或相继出现,两者

病情变化关系密切。②早期呈间歇性视力模糊,单眼或双眼胀痛,继之出

现眼部其他症状。③眼科检查找不出原因,按眼科治疗无效,按颈椎病治

疗后,随颈椎病的缓解视力可有显著改善。

 

脊髓型颈椎病(CSM)

    脊髓型颈椎病起病隐匿,临床症状极不典型,易造成临床误诊误

治。以往认为此病少见,近年来由于诊断水平的不断提高,发现此病并不

少见,发病率占颈椎病总发病率的5%。CSM起病隐袭,临床表现复杂,

可表现为单肢震颤,抽搐,某一手指或手掌烧灼感,怕凉,晨僵,下肢无

力,单耳重听,双耳疼痛,大小便不尽感等。查体及询问病史不够仔细,

对所搜集的临床资料缺乏综合分析。对辅助检查结果不能认真分析,有些

致病因素在颈椎X线片上常不能显影,不能仅根据X线平片隐性排除诊断,

应进一步做脊髓造影、CT或MRI检查。

 

真诚赞赏,手留余香
彭晓涛
彭晓涛 主治医师
北京医院 针灸按摩
问医生 问医生 去挂号 去挂号
App 内打开