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彭小伟 三甲
彭小伟 主任医师
湖南省肿瘤医院 甲状腺外科

经口入路腔镜甲状腺术后护理

术后须知

术后六小时内
术后6小时内去枕平卧,禁食禁饮,如有呕吐,将头偏向一侧 ;四肢适当活动,勤翻身(一般2小时翻身一次);伤口引流管需妥善固定,活动时注意保护伤口引流管,避免牵扯或打折,如有活动性出血等异常及时告知护士或医生;腔镜甲状腺术后需用毛巾包裹冰袋敷在手术部位,一般每次敷15-20分钟,再间隔30分钟,连续敷三次;变换体位、咳嗽时可用手固定颈部,翻身时头部与身体一起转动,以减少震动保护伤口。

术后六小时后
术后清醒无恶心、呕吐的病人,术后6小时后给予少量温或凉水,若无呛咳、误咽等不适,可给予温流质饮食,避免食用过热食物,如各种汤食(不宜过早饮用豆浆、牛奶以免引起胃肠不适,出现胀气),宜少量多餐。术后第1~2天 ,宜半流质饮食,如面粉粥蒸蛋;进食后用清水漱口,避免口腔伤口感染;术后3天可进普食,注意选择质地较软的食物,慢慢练习咀嚼,对于术后脸部的麻木感消失有促进作用,可适当摄入鸡、鱼、肉、虾等营养滋补食物及蔬菜水果;术后第5~7天,即可恢复正常膳食,禁坚硬不易消化的食物。适宜营养全面,高蛋白,高维生素,低脂低盐饮食,进食定时定量,均衡营养为原则;少吃或不吃油炸、烧烤、腌制等食物。

术后相关并发症及处理方法

术区的麻木感和颈部的牵扯感
不论是开放还是腔镜手术,都会出现术区的麻木感,颈部的牵扯感,有些病人会特别明显。患者在住院期间就要每天进行头部的上下及左右活动,术后2天拔除引流管后,我们会给患者戴上专用的头套,即可办理出院,出院后四天即可拆除头套,3天后开始每天进行尽力仰头训练,每天三次,每次3分钟,这样可以有效地减少颈部皮下疤痕挛缩引起的颈部牵拉感,导致仰头困难及吞咽不适。同时,进行热敷和按摩也是非常必要的。

颏部麻木和感觉异常
是正常的现象,一般在1-3个月内恢复。可以通过按摩的方法,来加快恢复的进度。

术后手足麻木
手术时,甲状旁腺可能被切除、损伤或其血供受累,可能出现一段时间的低钙现象,导致手足麻木、抽搐。医生一般会予以补钙措施,饮食上适当多食用高钙低磷食物,如绿叶蔬菜、蛋黄、动物内脏、牛奶、虾皮、骨汤、芝麻酱等;提倡维生素D含量高的鱼肝油、肝、蛋黄及黄油。

关于术区肿胀
无论是开放手术,还是经口、经胸乳还是其他方式的腔镜手术,切口及腔镜手术通道,如:颈部、下巴、下唇、胸部都会有不同程度的肿胀,可以使用蜂蜜加几滴醋外涂,并以蜂蜜兑水内服,具有一定的消肿作用。一般在术后半个月逐渐消除肿胀。

关于术后怕冷盗汗
黄芪蒸肉有补气血的作用,如果有怕冷盗汗现象,可以服用。

关于咳嗽
不论开放手术还是腔镜甲状腺手术,术后都有可能出现反复咳嗽的现象,在排除感冒引起的咳嗽后,可以吃一些止咳药物,比如秋梨润肺膏,止咳糖浆等。

关于口角发炎,溃疡
经口手术后,少数病人会出现口角发炎,口腔溃疡疼痛现象。可以用一些清热解毒的药物,比如穿心莲内酯滴丸等。


其他

术后复查
复查内容包括甲状腺功能、甲状腺超声检查、术后并发症的评估等。术后1个月需要过来找主刀医生观察颈部的恢复情况,如果存在康复情况欠佳,还可以及时干预,同时还需要复查甲状腺功能,为药物的调整提供参考,所以第一次复查非常重要,以后每三个月复查一次,情况好的话可以半年复查一次,超声检查还是建议到我院复查。如果术后出院发现颈部有发红应及时就医。

术后服药问题
如果是单纯肿块切除可以不用服药,如果是一侧腺叶切除,一般先每天口服50ug,切除双侧,则每天口服100ug,体型高大或者肥胖的需要适当加量。良性肿瘤可以根据情况,逐渐减量,直至停药,也有需要长期服药的情况,剂量医生会告知并根据甲功复查结果进行调整;恶性肿瘤,则需要终生服用优甲乐,剂量医生会告知并根据甲状腺功能复查结果及时进行调整。建议优甲乐在早上起床后,喝一口水时,同时将药物吃下去。

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彭小伟
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