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彭弋峰 三甲
彭弋峰 主任医师
弋矶山医院 性医学科

碘油和碘水在子宫输卵管造影中的应用比较

余小英 徐瑞2  彭弋峰1* 马科1  江健1  胡秀玉1 方祥1皖南医学院弋矶山医院性医学科彭弋峰

(1.皖南医学院弋矶山医院生殖医学研究所,安徽芜湖,241001)

(2.皖南医学院弋矶山医院影像中心,安徽芜湖,241001)

【摘要】目的:比较碘化油、碘佛醇在子宫输卵管造影中的优缺点。方法:随机选取200例不孕症患者分成两组,每组100例。用碘化油和碘佛醇分别行子宫输卵管造影术检查。结果:碘化油组在影像质量和输卵管显影情况优于碘佛醇组(P<0.01)。而在不良反应上,碘佛醇组明显低于碘化油组(P<0.01)。结论:两类造影剂各有优缺点,可根据不同患者选择不同造影剂。

关键词:子宫输卵管造影;造影剂;不孕症

中图分类号:R711.6      文献标识码:A   文章编号:

输卵管性不孕症 (tubal factor infertility, TFI) 主要是指输卵管阻塞、粘连导致的不孕症。需排除其他非输卵管因素如生殖道先天性畸形、宫腔粘连、排卵障碍以及男方不育等引起的不孕。常见TFI的因素主要有既往输卵管病史(如异位妊娠、输卵管手术史)、人工流产术史、盆腔感染病史、性行为过早等[1,2]。TFI是导致女性不孕的主要原因之一,其中输卵管阻塞或输卵管通而不畅约占女性不孕因素的10~25%[3]。子宫输卵管造影(hysterosalpingography,HSG)是通过导管向宫腔及输卵管注入造影剂,行X线透视及摄片,根据造影剂在输卵管及盆腔内的显影情况了解输卵管是否通畅、阻塞部位及宫腔形态。HSG能对输卵管阻塞作出比较正确的诊断,且有一定的治疗作用,因此被广泛应用[4]。为了探讨不同的造影剂在HSG中的应用情况,对我所收治的200名不孕患者使用不同造影剂的效果进行比较,现将结果报道如下。

1 材料与方法

1.1 研究对象  

收集2010年1月~2011年2月在本生殖医学研究所就诊并行HSG的不孕妇女200例,排除HSG相关禁忌症,年龄21~41岁,平均年龄29.2±3.8岁;不孕年限1~10年,平均不孕年限为3.8±1.5年;其中原发不孕45例(22.5%),继发性不孕155例(77.5%)。按随机数字确定组别,然后按门诊对应相应的组别分成碘化油组、碘佛醇组各100例,本研究获得本医院伦理委员会批准, 所有对象均签署知情同意书。

 


余小英、徐瑞为并列第一作者

通讯作者:彭弋峰;Tel:+86-553-5739018;  E-mail:yifengpeng@yahoo.cn

 

1.2 方法

1.2.1 造影剂及仪器  碘化油注射液,为复方制剂,活性成分为碘化罂粟籽油脂肪酸乙脂,含碘(I)37.0%~39.0%(g/g),规格为10ml/支,含碘(I)约为4.8g,法国Guerbet公司生产(进口药品注册号为:H20050307)。碘佛醇注射液,规格50ml/瓶,含碘(I)33.9g(每1ml含320mg碘),江苏恒瑞医药股份有限公司生产。 造影仪器:多功能平板胃肠机,德国西门子公司生产,型号为:SIEMENS AXIDM Luminos dRF。

1.2.2 检查方法  在患者月经干净后3~7天内进行,造影前3日禁性生活。碘化油组造影前做碘过敏试验(眼结膜试验),阴性者行HSG,术前30min肌注阿托品0.5mg(对阿托品禁忌者勿用),排空膀胱,按人民卫生出版社第7版妇产科教材的操作规则进行HSG术,在X线透视下观察碘化油或碘佛醇流经宫腔、输卵管和盆腔的情况并摄片。碘化油组24h后、碘佛醇组20min后再摄盆腔平片,观察输卵管内有无残存造影剂及造影剂在腹腔内弥散情况。检查后2周内禁止性生活及盆浴,视情况酌情应用抗生素,术后1W内阴道出血超过患者月经量或有其他不适者,应随诊。

1.2.3 判断标准  正常宫腔呈边缘光整的倒置三角形,输卵管自子宫角向外下走行,为迂曲柔软的线状影,若造影剂进入腹腔内呈多发的弧线状或波浪状致密影,则提示输卵管通畅。

1.2.4 影像质量评价标准  参照董军[5]提出的影像质量评价标准:优:造影剂显示宫腔、输卵管良好,图象清晰,对比明显,细微结构好,黏膜、小龛影等显示满意;良:对比度尚好,宫腔显示清晰,能满足诊断要求,但细微结构显示略差;差:对比欠佳显影较淡,细微结构显示不清,影响诊断。

1.3  统计学处理  采用SPSS13.0统计软件进行统计分析。等级资料用秩和检验,计算两组间率的比较用χ2检验及Fisher确切概率法,P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果分析

2.1 影像质量比较  两组影像质量为等级资料,用秩和检验,两组组间具有显著差异(P<0.01),可认为碘化油组和碘佛醇组影像质量有统计学意义,碘化油组影像质量优于碘化醇组,见表1。

表1  碘化油组与碘佛醇组影像质量比较

Table 1 comparison of image quality between lipiodol and ioversol groups .

组别

n

优n(%)

良n(%)

差n(%)

P

碘化油组*

100

89(89)

6(6)

5(5)

0.000

碘佛醇组

100

55(55)

25(25)

20(20)

* P<0.01,与碘佛醇组比 compared with group ioversol

2.2 显影情况比较

2.2.1 子宫显影情况  两组子宫显影采用Fisher确切概率法检验,结果显示两组差异无统计学意义(p>0.05)见表2。

表2  碘化油组与碘佛醇组子宫显影情况比较

Table 2 comparison of developing of uterine between lipiodol and ioversol groups .

组别

n

宫腔呈倒三角形显影

宫腔呈鞍形显影

宫腔呈双角显影

P

n(%)

n(%)

n(%)

碘化油组*

100

99(99)

1(1)

0(0)

1.000

碘佛醇组

100

98(98)

1(1)

1(1)

* P>0.05,与碘佛醇组比 compared with group ioversol

2.2.2输卵管显影情况  通过比较两组输卵管的显影情况,碘化油组双侧输卵管全程显影占64%,但碘佛醇组仅为45%,计算得出P<0.01,可认为碘化油组和碘佛醇组显影有显著差异,具有高度统计学意义,可认为碘化油组输卵管显影情况优于碘佛醇组,见表3。

表3  碘化油组与碘佛醇组输卵管显影情况比较

Table 3 comparison of developing of fallopian tube between lipiodol and ioversol groups

组别

n

双侧输卵管全程显影

双侧输卵管未显影或部分显影

一侧输卵管未显影或部分显影

P

n(%)

n(%)

n(%)

碘化油组*

100

64(64)

18(18)

18(18)

0.000

碘佛醇组

100

45(45)

33(33)

22(22)

* P<0.01,与碘佛醇组比 compared with group ioversol

此处插入图片见附图1、附图2.

2.3 两组不良反应比较 

不良反应主要为下腹部疼痛和术后出血,碘化油组有21例出现不良反应,碘佛醇组仅5例出现不良反应,两组在不良反应上有显著差异,χ2=11.326, 双侧P<0.01,可以认为碘佛醇组较碘化油组不良反应轻。两组均未发生过敏反应、术后感染和造影液逆入静脉的不良反应,见表4患者出现下腹部疼痛时立即予以卧床休息0.5 h,待腹部不适好转后方可离院。本研究中患者术后出血不超过1W,出血量不超过患者本人的月经量,故未做特殊处理。

表4  碘化油组和碘佛醇组不良反应比较

Table 4 comparison of untoward reaction between lipiodol and ioversol groups .

组别

n

不良反应

P

下腹部疼痛n(%)

术后出血

n(%)

过敏反应

n(%)

术后感染

n(%)

逆入静脉

n(%)

碘化油组

21

12(57)

9(43)

0

0

0

0.003

碘佛醇组*

5

3(60)

2(40)

0

0

0

* P<0.01,与碘化油组比 compared with group lipiodol

3         讨论

目前,检查子宫输卵管的方法很多,有输卵管通液术、HSG、宫腔镜下输卵管插管通夜术、宫腔镜腹腔镜联合手术、选择性输卵管造影术和介入性输卵管再通术、经阴道注水腹腔镜等[6],在众多方法中,虽然腹腔镜是一种诊断TFI的金标准,但由于技术复杂、费用高、对患者创伤大等缺点,很难被广泛应用。HSG检查法有简便、迅速、直观、准确率高、创伤小、副作用少等优点,不仅可以客观反映子宫有无先天发育异常或后天病变, 还可明确输卵管梗阻部位, 对输卵管功能作出正确评价, 同时在造影过程中对堵塞输卵管再通有一定的治疗作用,还可为慢性盆腔炎的诊断提供重要帮助,为临床提供了客观的诊疗依据,也可以为患者是否需要进一步行腹腔镜检查提供依据[7,8]。有学者报道[9]: HSG在诊断为正常或原发性单侧输卵管阻塞患者中, 95.2%与腹腔镜诊断结果一致, 而在诊断为原发性双侧输卵管阻塞患者中, 69.6%与腹腔镜诊断结果基本一致。因此,HSG成为检查女性不孕不育原因的常规的方法。

在HSG中,造影剂的选择至关重要。目前,国内外均使用碘造影剂,常见的造影剂分为离子型(碘化油、泛影葡胺等)和非离子型(碘佛醇、碘海醇等)造影剂,两类造影剂在HSG中都具有假阳性和假阴性。本文探讨了碘化油和碘佛醇两种造影剂在HSG中的应用情况,发现碘化油组在影像质量方面优于碘佛醇组,而在不良反应方面与曾玖芝等[10]报道的一致,即非离子型造影剂(碘佛醇)不良反应的发生率明显小于离子型造影剂(碘化油)。本文将碘化油和碘佛醇的特点总结如下:

1、碘化油的特点:

1.1 优点:碘化油粘稠度高、流速缓慢、显影密度高且均匀、子宫输卵管充盈较好;输卵管走行、内膜情况、病变区域、阻塞位置显示清晰, 易于明确诊断[11];易掌握拍片时机;由于碘有一定的消炎作用, 所以碘化油对输卵管及远端周围组织炎症可能有一定的治疗作用;碘化油价格较碘佛醇便宜,患者容易接受。

1.2 缺点:一般要术前常规做碘过敏试验,阳性者不能做行HSG;弥散较慢,两次拍片要间隔24h;术中有逆入静脉,引起呛咳、胸闷、呼吸困难等肺栓塞的危险存在;刺激性大,术后腹痛较常见;在体内停流时间长,吸收缓慢,易引起异物反应形成慢性肉芽肿,可能会加重输卵管炎或引起慢性盆腔炎及腹膜炎;在临床工作中,有的碘化油造影者在术后半年甚至数年盆腔内仍有碘油残留,因此碘油造影者术后进行其他盆腔检查(输卵管通液术)间隔的时间长,一般在造影后3~4个月才能进行[12]

2、碘佛醇的特点

2.1 优点:碘佛醇为水溶性,粘稠度低,流速快、弥散快,术后20 min即可摄弥散片,当日便能报告检查结果,方便快捷;无需做过敏试验;因其为水溶性的特点,故发生静脉逆流的可能性较小,即使发生静脉内逆流,也不会形成栓塞;碘佛醇易渗透,浓度低,不形成离子,没有阳离子的生物学效应.具有良好的血管内皮及神经系统耐受性,术后吸收快,在盆腔内停留时间短,一般2 4 h内全部吸收,不易形成肉芽肿,对人体影响较小,对HSG检查后提示输卵管的通畅的患者,碘佛醇造影者可在术后一个月后行其他生育检查或治疗(如促排卵治疗),对HSG术后疑似为TFI的患者,腹腔镜直视下输卵管通液检查是目前被认为诊断TFI最可靠的检查方法, 其优势在于能直观地诊断输卵管是否存在异常,可以观察整个盆腔的情况, 对某些病灶(如卵巢内膜样囊肿或伞端包裹),在检查的同时进行手术治疗[2]。根据患者腹腔镜检查情况决定进一步的诊疗,一般单侧或双侧输卵管堵塞程度较轻者在术后可行输卵管通液术了解输卵管术后通畅程度,一般术后6个月怀孕几率较高。对于双侧输卵管堵塞严重的患者可行辅助生育技术,从这点出发,碘佛醇造影对患者的后续检查与治疗节省了宝贵时间。

2.2 缺点[10]:碘佛醇粘稠度低,流速快,推注后即刻显影,子宫输卵管边缘部分显影欠佳,细微病变不易观察,可导致盆腔弥散过快而遗漏对对侧输卵管阻塞的诊断,因此特别要注意手术医生和放射医生的密切配合;造影剂粘度低,在宫腔阻力增加时更容易从子宫腔反流回阴道,甚至导致导管滑脱,使进入输卵管的造影剂减少而影响显影结果;术前不做碘过敏试验,因而要求术前详细询问病史,术中术后观察要仔细,尤其对过敏体质、哮喘糖尿病、高血压病史等高危人群需提高警惕,术前充分做好抢救准备,术后观察1 h再离院,尽可能减少不良反应的发生;碘佛醇价格昂贵,不易为患者广泛接受。

综上所述,离子型和非离子型造影剂各有优缺点,理想的造影剂应无刺激性、无毒, 能被人体全部吸收并排出,具有足够对比度,粘稠度适当的造影剂[7]。作为临床医生,要从患者的实际情况出发,全面评估,合理选择一种理想的造影剂,从而对患者的子宫和输卵管进行正确的评价,有利于临床上的诊断和治疗。

是参考文献:

[1] 金一, 朱瑾. 输卵管性不孕症的诊治进展. 生殖与避孕, 2009, 29(7):477-483.

[2] 史静, 甘德建. 356例药物流产引起输卵管阻塞不孕的临床分析. 生殖与避孕, 2007, 27(11):743-744.

[3] Szabó I, Sobel G, Pajor A, et al. Clinical relevance of proximal tubal occlusion--diagnosis and therapy. Orv Hetil. 2010, 151(27):1106-10.

[4] Poonam. The role of hysterosalpingography in cases of subfertility. Kathmandu Univ Med J (KUMJ), 2007, 5(4):456-60.

[5] 董军. 不同造影剂在子宫输卵管造影检查中的作用. 现代中西医结合杂志, 2009, 18(14):1611-2.

[6] 金晶, 赵晓明. 输卵管性不孕的诊治现状及研究进展. 生殖与避孕, 2009, 29(12) :802-5.

[7] Vandekerckhove P, Watson A, Lilford R, et al. Oil-soluble versus water-soluble media for assessing tubal patency with hysterosalpingography or laparoscopy in subfertile women. Cochrane Database Syst Rev, 2000, (2):CD000092.

[8] 张金环, 袁晓明, 吴小琴. 子宫输卵管造影在124例不孕症患者中的临床应用价值. 现代预防医学, 2010, 37(23):4440-3.

[9] Lavy Y, Lev-Sagie A, Holtzer H, et al. Should laparoscopy be a mandatory component of the infertility evaluation in infertile women with normal hysterosalpingogram or suspected unilateral distal tubal pathlogy? Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol, 2004, 114(1):64-8.

[10] 曾玖芝, 芝孙燕, 江酉琼等. 两种碘造影剂在子宫输卵管造影检查中的应用比较. 中国计划生育学杂志, 2010, 18(5):308-9.

[11] 杨莉萍, 徐凤卫, 张枢等. 子宫输卵管碘油造影对不孕症的诊断价值. 中国妇幼保健, 2007, 22(34):4907-8.

[12] 刘娟, 陈利强. 碘佛醇和40%碘化油用于子宫输卵管造影效果的比较. 中国煤炭工业医学杂志, 2010, 13(1):50.

 

 

 

Application of lipiodol and ioversol in hysterosalpingography

Xiao-ying YU1,Rui XU2, Yi-feng PENG1*,Ke MA1, Jian JIANG1 ,Xiu-yu HU1,Xiang FANG1

(1.Institute of Reproductive Medicine,Yijishan Hospital,Wannan Medical College, AnHui Wuhu 241001)

(2.Department of Medical Imaging ,Yijishan Hospital,Wannan Medical College, AnHui Wuhu 241001)

ABSTRACTObjective:To compare the advantages and disadvabtages of lipiodol and ioversol in hysterosalpingography.Methods: A total of 200 infertile patients were randomly divided into 2 groups, lipiodol group and ioversol group.100 patients for each group. Results:The group of lipiodol enhancement in image quality and developing of fallopian tube was better than the ioversol(P<0.01). The group of ioversol was obviously lower than the lipiodol in untoward reaction(P<0.01). Conclusion: There are advantages and disadvantages in the two types of contrast media, different contrast media should be choosed in different patients.

Key words: hysterosalpingography; contrast media;infertility

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