首页 我的
彭易坤 三甲
彭易坤 主任医师
贵州省人民医院 耳鼻喉科

儿童过敏性鼻炎如何治疗

    10岁以内儿童变应性鼻炎(也即平时讲的过敏性鼻炎),可以考虑如下治疗方案(几类方法可以同时进行)贵州省人民医院耳鼻喉科彭易坤

一、西药

1、局部应用鼻用激素喷鼻:选择一种局部鼻用激素即可,不必要同时使用二种。一般需要连续使用二个月以上,长期(半年)应用尚无副作用的报道。常用鼻喷激素如:辅舒良(丙酸氟替卡松鼻喷雾剂)、内舒拿(糠酸莫米松鼻喷雾剂)伯克纳(丙酸倍氯米松)、曲安奈德鼻喷雾剂(星瑞克、珍德)等。

2、抗过敏药物:

(1)选择一种抗过敏的药物即可,一般不需要同时用二种(需要使用二种或三种,一般是既有过敏性鼻炎,又有哮喘的情况。使用几种什么药物,听经治医生的建议)。(抗过敏类的药物一般有三种,常用的是抗组织胺药物:请参考:如何治疗过敏性鼻炎).我的习惯喜欢用盐酸西替利嗪糖浆,或开瑞坦糖浆,同时也可以加口服孟鲁司特钠片。

(2)治疗过敏性鼻炎,抗过敏药物一般可以连续服用2周以内,不必超过2周,症状控制后即可以停药。如果停药后,再次出现鼻痒、喷嚏、清涕阵发的情况,即再服药1天或几天。因此,抗过敏的药物可以随时(以天计算)再服与随时停服。如果认为使用某种抗过敏的药物效果较差,可以更换另外一种使用,一般不必选择另外再增加一种抗过敏药物。

(3)抗过敏的药物的效果主要是快速地控制喷嚏、鼻痒、清涕的症状。停药后容易出现复发的情况。因此,应当以中药治疗为主,以增强体质,或改善过敏体质,从而获得较巩固的疗效。

3、减充血剂滴鼻(喷鼻):如麻黄碱滴鼻液(呋麻液)、赛落唑啉鼻雾剂(诺通)、盐酸羟甲唑啉滴鼻液、盐酸萘甲唑林滴鼻液,等等。这类药物的主要作用是能够迅速地解除鼻塞,并控制流涕症状,但长期使用均可能引起药物性鼻炎,得不尚失。比如,每天用一次,连续使用30天以上,就有可能引起药物依赖性(或称药物性鼻炎)。因此,使用这类药物时,应注意2次使用之间的间隔时间至少在6小时以上,而且最好是使用几天后,停用几天,不是较重的鼻塞,千万不要轻易使用,这样可以延长使用该类药物的安全期限,以不至于引起药物性鼻炎。(我在临床上一般建议用三到五天天后就停药)

二、中成药(孕妇亦可服用)

以下药物任选一种(按优先推荐顺序排列),一般宜连续服用不少于二个月。

1、鼻渊通窍颗粒冲剂,儿童可以服用,并效果还不错。

2、童康片(药物组成:黄芪、白术、山药(炒)、牡蛎、防风、陈皮)

3、屏风生脉胶囊(药物组成:黄芪、白术、防风、人参、麦冬、五味子)

4、玉屏风散颗粒(药物组成:黄芪、白术、防风)。以上三种不仅增强免疫力,预防“感冒”的发生,也具有对过敏症状的直接改善作用和治疗效果。

5、灵芝片为主要成分的药物。目的是增强免疫力,预防“感冒”的发生。

临床使用建议:以上药物均可以适当长期服用,但不应超过3个月。

三、脱敏疗法

1、特异性脱敏治疗。关于特异性脱敏疗法的适应证如下:

只对脱敏疗法所用过敏原(药物)产生过敏反应的疾病具有适应性。由于目前临床上使用的特异性脱敏疗法的药物多是螨虫过敏原,因此,经过过敏原试验检查(皮肤试验,或血清学试验),如果只对螨虫过敏(过敏试验阳性),是最合适的适应证。

但是,本人不主张对学龄期(6-12岁)或学龄前儿童(6岁前)进行特异物性脱敏法。理由是:

其一、变应性鼻炎的发生与反复,与身体免疫功能(抵抗力)密切相关;而3-9岁是儿童最容易犯病的年龄阶段,因为从母体获得的抵抗力消耗了,而自己的抵抗力尚未建立或正在建立;几岁的儿童犯变应性鼻炎,可能长大一些后,此病也就自行好转不再发作,或发得极少;

其二,特异性脱敏治疗周期很长,一般需要至少二年,长者四年,效果才比较巩固。而且,特异性脱敏法,也并不是百分之百的都有效。特异性脱敏疗法,只对单一的过敏原起作用。如果过敏原太多,则需要全都进行脱敏治疗,这是非常困难的事情。目前的脱敏疗法从理论上讲可以对全部过敏原进行脱敏疗法,但事实上达不到(与医药产业的经济效益有关),而只能对少数的过敏原(其中主要是螨虫)进行脱敏疗法。

其三,本人之所以不主张对儿童进行特异性脱敏疗法,不是说该疗法无效,而更多的是出于医疗经费开销的角度提出。如果您对于经济承受能力没有问题,不必受我的这一看法所限。

2、如果容易感冒,可以肌注斯奇康几个疗程。以增强机体抵抗力。

四、过敏原检查有何作用,儿童是否一定需要做过敏原检查

1、可以明确对什么东西过敏,然后可以注意避免接触它。比如,如果对鸡蛋等食物过敏,而且检查表明过敏的程度较强,今后一段时间内,应当注意适当避免。

2、可能明确究竟对哪些东西过敏,然后可以确实是否有必要进行脱敏法。比如,目前脱敏疗法的药物,主要是对螨虫过敏有脱敏疗法的药物,但若患者只对螨虫过敏,而对其他的东西都不过敏,就可以考虑采用脱敏疗法,否则,即使采用脱敏疗法,也不会收到明显效果。因为脱敏的东西太多,只对其中某一种过敏原进行脱敏,其他过敏并未进行脱敏,仍然有发生过敏性鼻炎的诸多机会,所以效果就差。

3、上述情况,如何做过敏原检测,检查的过敏原种类应当尽可能多为宜(一般都是日常生活中容易接触到的),目前一般做20种物质的过敏检测。

4、儿童的免疫功能系统发育尚不完善,容易出现过敏原检测阳性,此属于过敏体质状态。如果没有典型的变应性鼻炎的症状,即使过敏原检测阳性,个人认为没有必要从变应性鼻炎的角度进行西医药的临床治疗。

如果您对讨论耳鼻喉科疾病感兴趣,并加入了我的“患友会”,您可以到“患友会”去参加讨论,相互交流:https://pengyikun2002.haodf.com/huanyouhui/index.html

长按下方二维码关注公众号,可获取更多精彩内容哟!


真诚赞赏,手留余香
彭易坤
彭易坤 主任医师
贵州省人民医院 耳鼻喉科
问医生 问医生 去挂号 去挂号
App 内打开