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彭易坤

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主任医师 副教授
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儿童腺样体肥大和慢性扁桃体炎

关于小孩腺样体肥大手术方式的选择问题

发表者:彭易坤 13086人已读

儿童打鼾最常见的原因是扁桃体和腺样体肥大,常见症状有鼻塞、打鼾、注意力不集中、咳嗽、学习能力减退等症状,外表看起来有些会有典型的“腺样体面容”,如伴发细菌感染,则容易引发慢性鼻窦炎、中耳积液、口臭等,对小孩子的生长发育影响很大。而一谈到手术,家长们往往都会非常担心和害怕。关于扁桃体和腺样体切除术,经常有家长咨询“手术创伤大不大?”“是不是微创手术?”,“是等离子射频手术吗?”,“小孩能否承受得了此手术?”“是用激光手术好还是用等离子手术好?”等等问题,针对父母的这些疑问,现在谈谈腺样体的手术治疗。这也是我为什么要写这篇文章的理由所在。贵州省人民医院耳鼻喉科彭易坤

传统的腺样体刮除手术由于是盲刮,容易造成伤口过深、过大引发术后出血、咽鼓管咽口粘膜的损伤、疼痛,及因器械的限制造成手术病灶死角,不易完全切除而引起复发,因此在国内大型医院已经基本弃用。

随着小儿麻醉技术发展和医疗设备的更新,腺样体的手术改为在全身麻醉下进行,目前常用的是“电视70度鼻内镜下腺样体切除术”,直视下手术,手术定位准确,显著地减少手术时间、可大幅度减少术后的出血、疼痛及疤痕肉芽组织,达成长期的症状改善目的,是治疗腺样体肥大的利器。电视鼻内镜下使用切割吸引器或者等离子射频切除,采取的手术入路都是全麻经口入路,上开口器,用吸痰管牵拉软腭,70°鼻内镜下手术,术中自始至终保持视野清晰,器械有较大的活动余地,也不会造成鼻腔粘膜的损伤。腺样体手术容易出血的部位通常有两处。一处位于鼻咽顶壁近后鼻孔处,该部位双侧对称分布有腺样体供血小动脉,如切除过深,则易出血;另一处位于鼻咽与口咽交界处的咽后壁上,此部位有时可见扩张的小血管,该部位的腺样体组织不必过多过深切除。低温等离子切除腺样体时可先自腺样体最下端切除至椎前筋膜浅层,再沿该层次按自下而上自左而右的顺序切除。等离子手术时切除组织时注意刀头稍微离开腺样体组织一点,利用刀头侧面进行切除,刀头移动时使刀头背侧迎着腺样体组织,以减少刀头阻塞。

使用切割吸引器手术时先将突入双侧后鼻孔和咽鼓管咽口的腺样体组织小心切除后,再切除鼻咽顶、后壁的腺样体,可明显缩短手术时间。腺样体切除不必非常彻底,以不伤及椎前筋膜为度。此方法出血稍多,术毕创面会有少量渗血,用棉球或热盐水纱布压迫3-5分钟止血效果很好,如果遇到活动性出血可以用电凝止血。用切割吸引器切除时注意稍稍离开腺样体组织,利用吸引器的吸力将吸入刀头的组织切除掉,不会伤及深部血管。我个人常用切割吸引器一层层切除腺样体,保证切除的准确性,避免误伤,压迫止血后用电凝止血即可。

管是采用低温等离子射频手术还是采用切割吸引器手术切除腺样体,两种手术方式都是微创手术,手术时间都在5-10分钟左右,当然依据术中出血情况手术时间可能会有适当延长,一般不会超过30分钟,术中出血也在30ml以内。

一般在孩子接受了腺样体切除手术的当天,我们给予他们冷流质,就如牛奶,果汁,酸奶,冰激凌等,第二天就可以进食温半流质,例如面条,粥,蛋糕,馄饨等食物,7-10天以后,就可以进食普通的饭食了。有的孩子在手术以后会有3-5天的发热,这在一般的外科手术以后都会出现,我们称之为“手术热”,如果不是高热,不需要特殊的处理。

打鼾,张口呼吸的情况在手术以后不会立刻消失,往往因为伤口的水肿,几天内会有加重的现象,家长们不要担心,它一般会在手术后一周慢慢好转和消失。同时术后最好使用内舒拿喷鼻4周,口服盐酸西替利嗪一周,必要时可以加用口服消炎药5-7天,若是术前合并有分泌性中耳炎的小孩,术后还要口服粘液促排剂和滴耳液治疗,术后一定要到门诊复诊。

随着麻醉和手术技术的进步,腺样体手术现在已经成为一个安全,快速的常规手术了。家长们不必过度担心和害怕。

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1.如何治疗腺样体肥大;https://m.haodf.com/touch/zhuanjiaguandian/pengyikun2002_3337942603.htm

2.小儿慢性扁桃体炎和小儿腺样体肥大究竟如何治疗?https://m.haodf.com/touch/zhuanjiaguandian/pengyikun2002_80395.htm

3.儿童鼾症专题;https://m.haodf.com/touch/zhuanjiaguandian/pengyikun2002_57731.htm

4. 扁桃体切除手术适应症、禁忌症、手术方法及术后并发症的处理;https://m.haodf.com/touch/zhuanjiaguandian/pengyikun2002_3333731171.htm

5. 得了慢性扁桃体炎如何治疗;https://m.haodf.com/touch/zhuanjiaguandian/pengyikun2002_3332501387.htm

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发表于:2015-11-14 18:50

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讲解透彻(1) 内容实用(1) 消除了我的困惑(1) 有我关心的内容(1)
  • 默认头像
    游** 2017-12-09

    写的挺详细,真是个好医生,好人

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    h***x 2016-11-22

    讲得很详细,真是好医生。

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