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马冬捷 三甲
马冬捷 副主任医师
北京协和医院 胸外科

我得了贲门失弛缓症,请问怎样治疗?

患者:病情描述(发病时间、主要症状、就诊医院等): 吃饭下不去,老是往上反,有时喝水都吐 做过胃镜和钡餐, 打点滴,头庖,和养胃的药。效果不明显。

北京协和医院胸外科马冬捷

您好!药物或胃镜扩张等保守治疗如果疗效不佳就考虑手术治疗吧。北京协和医院胸外科马冬捷

简介贲门失弛缓症:

【病因和发病机制】

贲门失弛缓症指食管下段括约肌松弛障碍,导致食管功能性梗阻,临床上出现吞咽困难、反食、胸部不适或胸痛,严重时可有体重减轻。其病因尚不清楚,已提出的可能病因有病毒感染,副交感神经系统发育不全,基因遗传因素。精神刺激引起皮质神经功能障碍等。

【诊断】

1主要症状是间断性吞咽不畅、反食、胸痛。吞咽困难时轻时重,轻时可以连续进餐,但可有胸骨后食物停滞或受阻感以及进餐时间延长。病程中吞咽困难不呈进行性发展。随病程食管逐渐扩大,极度扩大的食管如同胃一样,常存留大量食物及粘液。严重食物潴留常合并食管炎。少数患者长期贲门失弛缓症可继发食管癌。

2多数患者合并反食,为未消化的食物,可发生在进食过程中或进食后不久。同时夜间反流,常含有不少粘液。严重返食体重可明显下降,甚至出现营养不良

31/2的患者有胸痛,发生的原因是由于食物通过障碍,引起食管扩张,食管下端括约肌压力明显增高,以及食管体部出现高幅度的同步收缩。

4患者还可出现呼吸道症状,尤其是有夜间反流的患者,常伴有咳嗽、咳痰、气促及睡时有鼾声。久病有经验的患者,往往在睡觉前利用改变体位,引流食管内容物,或大量饮水以利食管内容物进入胃内。

5贲门失弛症患者可并发食管炎、食管癌。

6严重扩张时胸部X线像常显示纵隔增宽,并有气液平面。食管钡餐造影检查,吞咽时钡剂顺利进入食管,上段有蠕动收缩,卧位时钡剂不再被推进。立位时,钡剂充盈食管,食管体部和远端明显扩张,呈鸟嘴样,严重者呈乙状样弯曲,但食管壁光滑。仔细观察,LES(食管下括约肌)区不随吞咽出现松弛,呈间断开放,少量钡剂可流入胃腔,有时钡剂完全停留在LES之上,长时间不能进入胃内。

7纤维内镜下食管体部扩张,或弯曲变形,其内可见存留未消化的食物和液体,无张力。LES区持续关闭,推送内镜时虽有阻力,但不难进入胃内。

8食管测压最重要的发现是吞咽后LES松弛障碍,常伴有LESP升高,高于胃压。食管排空检查发现核素通过食管时间立位时平均为7秒,小于15秒。另外还可进行食管钡剂排空指数测定。

【治疗】

1一般治疗包括注意饮食成分,进食速度,调整情绪。

2药物治疗有硝酸甘油、异山梨酯(消心痛),钙通道阻滞剂如硝苯地平(心痛定)等。

3食管扩张:常用的扩张方法有气囊、水囊和各种探条扩张器,也可在内镜下对LES区粘膜层进行纵行电烧。

4药物治疗或扩张治疗效果不满意,症状仍明显,无手术禁忌,可考虑手术治疗施行食管下段贲门肌层切开术。

5手术注意事项:食管下段和贲门肌层切开至少810cm长度,保证粘膜完整和膨出,如有粘膜损伤应立即缝合。勿损伤膈裂孔,以免术后发生食管反流。

药物或扩张治疗无效后方考虑手术处理。

真诚赞赏,手留余香
马冬捷
马冬捷 副主任医师
北京协和医院 胸外科
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