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郭建辉 三甲
郭建辉 副主任医师
沧州中西医结合医院 皮肤科

我国常见的皮肤恶性肿瘤有哪些?

1.面部癌前期病变——日光性角化

有些中老年人脸上会出现表面干燥、有痂皮的小疹子,这些皮损应该是日光性角化病。它是常发生于中老年皮肤暴露部位的皮肤癌前病变,可进一步发展成皮肤鳞状细胞癌。日光、电离辐射、热辐射以及接触沥青和煤焦油产物都可诱发本病。

日光性角化的皮损常是单发,开始为黄褐色小斑点,逐渐隆起形成丘疹、小结节或斑片,皮损内可有毛细血管扩张,表面干燥,上覆粘着的痂皮,不易剥掉。表面角化显著者呈疣状,也可为表面光滑呈皮角样损害。好发于暴露部位,如面部、手背、耳或其他部位。皮疹发展缓慢,常无自觉症状,少数患者可向鳞癌转变,但生长缓慢且不易发生转移。河北省沧州中西医结合医院皮肤科郭建辉

预防本病需要在平时避免遭受暴晒或辐射,一年四季长期做好防晒,外用防晒霜等。发现有皮疹时,及时切除,并做病理检查,。

2.基底细胞癌

基底细胞癌又名基底细胞上皮瘤,发病与光照、放射线砷盐等因素有关,也可发生于外伤或种痘的疤痕基础上,欧美人或白化病患者中发病率高。基底细胞癌多见于老年人的曝光部位,如面部。常为单发,偶有多发者。临床表现为针尖或黄豆大小、质硬的腊样或半透明小结节,缓慢增大,中央凹陷形成溃疡,周围有珍珠样隆起的小结节样损害,向内卷曲。有的皮损处有褐色的色素沉着。

   如果怀疑是基底细胞癌,就必须手术切除并做病理检查,以便确诊,并判断恶性程度,制定治疗方案。基底细胞癌的治疗应根据患者年龄、皮损情况综合考虑,最好采取手术切除并扩大切除范围。其他方法有X线放疗等。

3.鳞状细胞癌

鳞状细胞癌简称鳞癌,常继发于某些皮肤病。鳞癌的发生与许多因素有关:1)日光照射、放射线或热损伤暴露部位易发病。

2)许多化学物质的作用,如砷剂、沥青、多环芳香族碳氢化合物、煤焦油、石蜡等

3)人乳头瘤病毒感染和其他慢性皮肤病,癌前病变可诱发皮肤鳞癌,如慢性皮肤溃疡、寻常狼疮、萎缩硬化型苔藓等。

鳞癌起初常为浸润性小斑块或坚硬小结节,淡红色或褐色,以后逐渐增大形成大的斑块、结节、疣状或茶花样损害,质硬,可破溃形成溃疡,边缘高起呈堤状,溃疡基底多高低不平,有污秽坏死组织形成的污灰色痂,有脓性渗出物,恶臭,易于出血。好发于老年人头、面、颈、手背等暴露部位,多继发于自有皮损基础上。病程慢性。

鳞癌的治疗应该首选手术治疗。

4.恶性黑素瘤(简称恶黑)

恶性黑素瘤是一种高度恶性的皮肤肿瘤,多发生于皮肤,占皮肤恶性肿瘤的第三位。恶性黑素瘤发生与下列因素有关:

1)种族与遗传:白种人发病率比黑人高。日本人的恶黑低于白种人。部分恶黑也有家族史,有人估计有家族史者约占3%,遗传方式为常染色体显性遗传。

2)创伤与刺激:据统计10%-60%的恶黑患者恶变前有创伤史。

另外还和日光照射、病毒、免疫等有关。

恶黑好发于30岁以上的成年和老年人,青年发病者少,儿童罕见。12岁以下儿童发病者仅占4.2%。恶黑的早期表现是在正常皮肤上出现黑色损害,或原有的黑素细胞痣于近期内扩大,色素加深。随着增大,损害隆起呈斑块或结节状,表面易破溃、出血。

当皮肤痣出现下列临床征象时应该考虑转化为恶黑的可能:①痣显著而迅速扩大;②颜色加深发亮,周围发红;③表面有结痂形成;④患处经常出血;⑤发生溃疡;⑥附近的淋巴结肿大;⑦周围有卫星损害发生。

恶黑的恶性程度较高,多发生转移,预后比较严重。因此,必须做到早期诊断与及时合理治疗。当怀疑色素痣发生恶变时,应切除做病理检查,以便确诊。如果是恶黑,就必须扩大切除范围,结节性恶黑切除则需要深达筋膜。肢端型恶黑需要关节离断或截肢。

总之,目前恶黑的治疗仍不理想,还是早诊断早治疗。对于黑色素痣应该及早切除,防止其转化呈恶黑。

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郭建辉
郭建辉 副主任医师
沧州中西医结合医院 皮肤科
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