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转载 高血压诊断

袁杰 主任医师 深圳市人民医院 心血管内科
2019-03-30 178人已读
袁杰 主任医师
深圳市人民医院

一、血压测量

测量仪器


1、选择经认证的上臂式电子血压计或符合标准的台式水银柱血压计,定期校准。

2、袖带的大小适合患者上臂臂围,袖带气囊 至少覆盖 80% 上臂周径,常规袖带长 22~26cm,宽 12cm,上臂臂围大者应换用大规格袖带。

测量方法

规范测量“三要点”: 安静放松,位置规范,读数精准。

安静放松: 去除可能有影响的因素(测量前 30 分钟内禁止吸烟、饮咖啡或茶等,排空膀胱),安静休息至少5分钟。测量时取坐位,双脚平放于地面, 放松且身体保持不动,不说话。

位置规范: 上臂袖带中心与心脏(乳头水平)处于同一水平线上(水银柱血压 计也应置于心脏水平);袖带下缘应在肘窝上 2.5cm(约两横指), 松紧合适,可插入 1-2 指为宜。台式水银柱血压计测量时,听诊器胸 件置于肱动脉搏动最明显处,勿绑缚于袖带内。
读数精准:

电子血压计直接读取记录所 显示的收缩压和舒张压数值; 水银柱血压计,放气过程中听 到的第 1 音和消失音(若不消 失,则取明显减弱的变调音) 分别为收缩压和舒张压,眼睛 平视水银柱液面,读取水银柱 凸面顶端对应的偶数刻度值, 即以 0,2,4,6,8 结尾,如 142/94mmHg。避免全部粗略读 为尾数 0 或 5 的血压值。

注意:
(1)首诊测量双上臂血压,以后通常测量读数较高的一侧。 若双侧测量值差异超过 20mmHg,应转诊除外继发性高血压。

(2)确诊期间的血压测量,需间隔 1~2 分钟重复测量,取两次读数的 平均值记录; 若收缩压或舒张压的两次读数相差 5mmHg 以上,应测量第 3 次, 取读数最接近的两次的平均值记录。


二、诊断标准

1、以诊室血压测量结果为主要诊断依据: 首诊发现收缩压≥ 140 mmHg 和 / 或舒张压≥ 90 mmHg1,建议在 4 周内 复查两次,非同日 3 次测量均达到上述诊断界值,即可确诊;

若首诊收缩压≥ 180 mmHg 和 / 或舒张压≥ 110 mmHg,伴有急性症状 者建议立即转诊;无明显症状者,排除其他可能的诱因,并安静休息后复测 仍达此标准,即可确诊,建议立即给予药物治疗。

2、诊断不确定或怀疑“白大衣高血压”,有条件的可结合动态血压监 测或家庭自测血压辅助诊断。动态血压和家庭自测血压诊断高血压的标准见 表 1,具体参见《手册》;无条件的,建议转诊。
3、注意鉴别伴有紧急或危重情况、怀疑继发性高血压等需转诊的情况。

4、特殊定义:
白大衣高血压: 反复出现的诊室血压升高,而诊室外的动态血压监测或家庭自测血压正常。

单纯性收缩期高血压: 收缩压≥ 140mmHg 和舒张压< 90mmHg。

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袁杰 主任医师

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