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王成 三甲
王成 主任医师
北医三院 运动医学科

1. 前交叉韧带断裂,严重吗?

前交叉韧带,又称前十字韧带,是膝关节众多韧带中对于维持运动功能最主要的。前交叉韧带位于膝关节的中央,不是我们在体表能够摸到的,它的主要作用就是维持膝关节的稳定性。具体而言,前交叉韧带限制胫骨过度向前移动和过度旋转;限制膝关节过度伸直,以及过度内翻和外翻,进而保持膝关节的稳定,使人体能完成各种复杂和高难度的下肢动作。北京大学第三医院运动医学科王成

  

当身体冲撞或者高速度的运动时,前交叉韧带容易发生断裂。最常见的动作有三种:

第一种是膝关节的内、外翻伤,例如打篮球投篮过程中跳起落地后,发生的膝关节屈曲外翻扭伤;

第二种是膝关节过伸伤,例如踢足球时没踢到(踢漏脚了),腿一下子过度伸直,另外,滑雪运动中高速下滑时滑板插入积雪,运动员被绊倒,也容易发生过伸伤;

第三种是膝关节直接撞击伤,这种较为少见,一般在橄榄球运动中,运动员相互撞击,大腿及膝盖容易发生这类损伤。

以上这些动作很容易造成前交叉韧带断裂。而当前交叉韧带发生断裂时,患者常常感到膝盖处明显的疼痛,同时伴有“咔绊”声。此外,很多患者膝盖处还会出现肿胀。这类患者当时受伤后一般都不能继续参加运动,如继续上场踢球、打篮球等;如果患者休息一会儿后还能够继续上场,则一般不会是前交叉韧带断裂。

值得注意的是,伤后膝关节肿胀出现时间的不同,可能提示损伤部位也有所区别。一般前交叉韧带断裂,会在伤后1~2小时出现肿胀;如果伤后立即出现明显肿胀,则更多考虑是关节内的骨折或髌骨脱位等损伤;而如果伤后3~4小时或者更久才出现肿胀,则考虑可能是半月板损伤等。

那么,前交叉韧带出现损伤、断裂后,会对患者造成哪些危害呢?最主要的是影响膝关节的稳定性,常见的危害有以下三点。

1. 不能急停急转,影响运动:前交叉韧带断裂后,当时会出现疼痛、肿胀感,等到休息一段时间后,这种疼痛肿胀会逐渐消失,患者能够正常行走、甚至参加运动。然而,患者再次运动时,虽然可以跑动,但是不能做急停急转动作,例如带球过人这种对膝关节稳定性要求高的动作,患者往往做不了或者不敢做。因而对于运动员而言,会影响其运动生涯;

  

  

2.膝关节反复扭伤:前交叉韧带断裂后,如果强行进行急停急转动作,则会造成膝关节的再次扭伤,很多患者就会因为反复扭伤关节,进而严重损伤膝关节内的其他结构(如半月板、软骨等);

3. 膝关节内结构继发损害:前交叉韧带断裂后,即便不再参加运动,只进行正常的工作生活,但丧失韧带保护的关节会有反复的轻微错动,假以时日可造成膝关节内半月板、软骨等继发损伤。研究表明,第一次发生前交叉韧带损伤后3个月,即会出现明显的继发的软骨和半月板损伤。严重者几年后,甚至年轻患者的关节甚至开始长骨刺,与老年人的关节十分相似。

所以,前交叉韧带断裂后,如果不给予重视,后果十分严重。那么,当怀疑前交叉韧带损伤时,患者该怎么办呢?一方面,需要找有经验的大夫进行体格检查;另一方面,建议做MRI检查,判断韧带是否损伤。有些患者在前交叉韧带刚刚发生损伤时,也到医院就诊了,但只拍了X片。但X片主要查看的是骨头的情况,如是否骨折,对于韧带是否损伤无法给出判断。因此,很多前交叉韧带损伤的早期患者就这样被漏诊了,等疾病过渡到慢性期再做检查时,已经出现一些继发损害。因此,如果怀疑前交叉韧带受损,建议拍MRI,并找运动医学科专家就诊。


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王成
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