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原创 案例:乳房重建——乳头乳晕重建

徐华 副主任医师 上海第九人民医院 整复外科
2018-12-11 2056人已读
徐华 副主任医师
上海第九人民医院

乳头重建的时机通常在最后一次乳房再造修复手术后的3-6个月。因为皮瓣在重建后会缩小一点点,这是因为刚开完刀会比较肿,等两三个月后皮瓣会趋于稳定,这时组织的炎症肿胀基本消退,再造乳房组织位置最为固定,若此时乳房的大小适中且对称,就可以进行乳头乳晕的重建。上海交通大学医学院附属第九人民医院整复外科徐华

乳头乳晕的手术需分成二个阶段,先做好乳头重建,待乳头伤口愈合,一般需待1-3个月后再进行乳晕重建,第一个手术是在局部麻醉下完成的门诊手术。

乳头的重建之前大部分是利用局部皮瓣从一个平面将它做高,像折纸一样,把一张平面的纸折起来,使其凸出像一个骰子一样。局部皮瓣的设计有很多种,有星形、三叶形、C-V形、鱼尾形、T字形或双S形,我一般根据患者乳房局部条件和患者对侧乳头形状大小突度来选择最适合的方式。

在乳头重建手术时,先选定乳头的位置,以对侧乳头为基准选取其对称的位置,(比如对侧乳头的高度和距离相对称)并根据对侧乳头形状大小突度来进行设计。利用局部皮瓣缝合堆叠,折起一个乳头形状。乳头重建是一个局部麻醉手术,开完刀不需住院就可以回家。

乳晕重建在过去多以自体皮肤移植,皮肤取自腹股沟区或对侧乳晕区,虽然这几个地方的皮肤颜色较深,然而重建的乳晕的的颜色仍常无法和对侧一样。而且多一个供应区的疤痕

现在乳晕重建通常是用纹身,是目前最新的公认的能达到颜色对称的方法。它有多种颜色可以调配,配成跟对侧乳晕一样的颜色,在原本做好的乳晕标记处刺上染料,纹身的深浅度要适宜,太浅会脱痂,太深可被巨噬细胞处理。当天完成后病人就可以回家。这个纹身的颜色久了会稍微淡一些,所以刚开始可以纹稍微深一点,慢慢会变淡,也可以一开始纹得与对侧相同,等颜色变淡了,再补一些。

有些乳房再造的病人比较保守,不想进行乳头乳晕重建,其实乳头乳晕对整个乳房的外观而言,起到画龙点睛的作用。完成乳头乳晕的重建,会使得乳房在外形上更趋对称完美。而且乳头乳晕重建的过程也比较简单。因此建议所有做过乳房重建的患者都进行乳头乳晕的重建。

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