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丁少云
丁少云 副主任医师
石嘴山市第三人民医院 泌尿外科

包皮自动切除环在包皮环切术中的应用

 

宁夏石嘴山市第三人民医院(平罗县人民医院)丁少云 谢建军 马俊

      2012年1月以来我科应用一次性包皮自动切除环行包皮环切术420例,临床效果满意,现报告如下:

1 临床资料石嘴山市第三人民医院泌尿外科丁少云

1.1 一般资料本组300例患者,其中包茎60例,包皮过长240例。年龄2~58岁(2~5岁3例,6~12岁160例,13~58 岁137例)。

1.2 手术操作 包皮自动切除环由外环、松紧线、内环三部分组成。环内径11~30 mm 不同的规格型号。在阴茎未勃起的状态下,用阴茎周径尺量取冠状沟处的周径,确定包皮自动切除环规格型号。麻醉方式:3例2~5岁患儿采用基础麻醉,其余患者均采用阴茎根部局部阻滞麻醉。手术步骤:(1)平卧位,用碘伏消毒液消毒手术野,铺手术巾。(2)麻醉满意后,将覆盖在龟头上的包皮完全向后推,将内环安置在冠状沟处,拉回包皮,将包皮覆盖成近似于原来的状态,保留系带0.5~1.0 cm长。(若包茎,或包皮口过小,可在背侧切开,分离包皮粘连,分别用4把血管钳对称夹住包皮缘,扩大包皮口)。(3)检查内外板是否平整,将外环锁定在内环的凹陷处,拧上螺丝(勿太紧),此时可将包皮移动至所需的位置。(4)检查保留的包皮内板均匀对称,拉紧松紧带,平展且没有皱褶。(5)松开外环,将松紧带压在外环下,拧紧螺丝。 (6) 将远端多余包皮向前拉,用弯剪沿内环的外侧剪掉多余的包皮。包扎,术毕。手术时间3~8 min。术后口服抗生素2~3日预防感染,可自行用碘伏消毒液消毒包皮创面每天2~3次,不影响正常生活和工作,术后第2 d可淋浴,成人术后2d取出外环,7 d去除内环,儿童2周内包皮自动切除环自行脱落或由手术医师取除。

1. 3 结果300例患者手术均成功,术中、术后无出血、感染、明显疼痛等并发症。30例术后有不同程度的内板水肿,多为轻度水肿,无需处理,去除包皮自动切除环后自行消退;1例患者术后1小时不慎因外力使包皮切除环脱落出血,二次清创、止血,可吸收线缝合后痊愈;1例患者阴茎系带处皮肤裂开且有少许出血,经换药、加压包扎对症处理后痊愈。4例患者由于阴茎勃起等原因,近端包皮与包皮切除环摩擦,发生包皮擦伤破损,去除环后10~14天愈合。所有患者包皮边缘光整,无瘢痕形成,外形美观。术后随访1~20个月,效果满意。

2 讨论

包皮环切术是泌尿科和男性科一种有益于性卫生和疾病预防的常规手术。传统式包皮环切术切除了包皮内外板、切断了皮下血管及淋巴网,术中不可避免要出血,需用电凝止血或结扎血管止血,同时缝合内外板要精细,操作时间相对来说较长,增加了创面出血、感染的机会,术后局部水肿较严重。应用包皮自动切除环的意义在于提高手术质量、简化操作、避免感染、减少痛苦。本组结果表明,采用包皮自动切除环行包皮环切术,在切开组织之前先通过安装环切器完成控制出血、封闭和对合创缘过程。可以在不暴露皮下组织的条件下,同时完成控制出血、对合创缘过程,无需结扎出血点,组织内不留任何异物,也不需要缝合和拆线过程。利用内环和外环密闭后阻断多余包皮的血液循环,并在1周内促使包皮内板和外板的愈合。通过本组300例患者的临床使用,我们认为,一次性包皮自动切除环行包皮环切术是一种全新型微创手术方法,有以下的优点:(1)手术简单,操作方便,易掌握,手术时间短,患者痛苦少。(2)手术无出血或出血少(包皮背侧切开者),无须止血。(3)麻醉要求,一般行阴茎根部局麻即可,不合作患儿可采用全身麻醉。(4)手术创伤少,术后疼痛轻,无线头残留,组织反应小,瘢痕少。(5)由包皮切除环来确定保留包皮的切缘,可保证包皮残留长短适中、均匀、对称,切缘整齐,外观好。(6)护理方便、简单,无须换药、拆线,不影响正常生活、学习,可沐浴,避免了术后需到医院换药、拆线的痛苦和心理压力,各个年龄阶段患者均易于接受。手术时应注意:(1)严格掌握适应证,阴茎及包皮外形较正常,包皮无慢性炎症,包皮无增厚者适合用包皮环切器。局部有炎症患者须待炎症消除后再行手术 ,包皮系带过短或合并有糖尿病者为该手术禁忌症。(2)正确选择环的大小,在阴茎未勃起的状态下,用阴茎测量尺量取冠状沟处的周径,不宜过紧或过松。环太大不易置环(尤其是儿童),且会增加水肿,环过小则套入后包皮不能充分扩展,结扎后出现皱褶致切缘不整齐,易引起术后勃起时疼痛。(3)去除包皮自动切除环不易太早,一般应在手术后7 d去除,过早去除,若创面未完全愈合,则有出血的可能。儿童2周内切除环可自行脱落,或也可在手术7 d后去除。(4)不可擅自打开外环,要保持局部干燥,尤其在沐浴后。

     总之,一次性包皮自动切除环的临床应用彻底改变了传统的包皮环切手术的概念,使得过去必须使用手术刀、手术剪刀和电刀的包皮环切手术变得非常简单、方便和更加安全,适合作为标准化的包皮环切手术方法之一,具有临床实用价值,值得推广。

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