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裴洪岗
裴洪岗 副主任医师
好大夫工作室 小儿外科

疝气治疗方法的选择

不过一听说手术,尤其是孩子这么小就去做手术,很多家长都感到害怕,有没有不用开刀的方法呢?当然有,去百度一下“疝气”,疝气带、吃中药、按摩、注射什么的应有尽有,但至于这些方法效果如何,恐怕只有试过的人才知道。

评价任何一个医疗措施是否有效,主要还是看是否有可信的效果评价。手术是目前唯一可靠的,疗效确切的治疗方法。传统开放手术的复发率2%左右,腹腔镜手术复发率0.5%以下,我们医院前几年五千多例的术后复发率为0.31%。也就是说,无论开放的还是微创的手术方式,一次治愈的成功率在97%以上。其他的非手术治疗方法,一是没有标准化的操作程序,也没有做过任何效果统计,先不说这些治疗效果和正常自愈率有无差别,至少我没听说过谁可以做到通过非手术方法达到10%以上的治愈率,但有些人抓住家长不愿让孩子手术的心理,做了很多不实的宣传。好大夫工作室小儿外科裴洪岗

当然手术也是侵入性操作,极少数的情况下还可能出现严重的并发症,比如手术的副损伤,但发生率极低,手术还有疤痕,而腹腔镜微创手术很好的解决了这个问题。但腹腔镜的缺点是对麻醉要求更高一些,因为要建立气腹,所以需要气管插管全麻,费用更高。

在刚开展腹腔镜手术的时候,我们医生对这个方法也有些疑虑。传统手术的切口本来就很小,也可以做到1cm左右,手术时间也很快,还有必要用腹腔镜吗?但腹腔镜手术做多了,发现其实优势还是蛮大,一是切口可以更小,长好后几乎见不到疤痕,而且几乎不需要做解剖分离,不破坏任何解剖层次,在镜头的监视下可以清楚的看清疝针的走行,几乎不会误伤其他器官组织,结扎的效果也可以看得一清二楚,所以复发的机率也就更低。为了写这篇文章,我特地统计了一下这些年自己主刀做过的疝气,截至目前729例,有一例术后复发为鞘膜积液,所以手术效果还是非常可靠。

更主要的,腹腔镜手术还可以同时检查双侧腹股沟,我们医院四千多例诊断为单侧的疝气,腹腔镜手术时发现约1/4对侧也存在隐性的鞘状突未闭,女孩的概率更大。在没有开展腹腔镜手术之前,医生们也为单侧的疝气是否需要同时手术探查对侧是否存在疝气争论不休,有了腹腔镜手术后这个问题就不再存在了,手术时不仅可以很清楚的检查两边,而且只需要增加一个针眼大的伤口就可以同时处理好,从而避免这边疝气做好了,后来发现另一边又出来了,又要第二次住院手术。

相对于开放手术,腹腔镜手术时间也更短,熟练的医生双侧手术也就10分钟左右就可以完成。也正是因为这些优势,不但家长欢迎,医生也逐渐接受,所以近些年,腹腔镜疝修补手术已渐成主流。

下图左边是一个成人医院做的开放手术,先做了右侧,后来又做了左侧;同样是双侧,右边是微创手术术后10天的效果,等伤口红肿消退后基本看不出来。虽然儿外科医生开放手术做得应该要比左图疤痕小一些,但肯定也达不到右边的效果。

微创手术做完了,孩子应该注意哪些呢?因为这个手术对胃肠道不影响,可以正常饮食,也因为创伤很小,小一点的孩子麻醉过后跟正常孩子一样,大一点的孩子可能会疼痛会明显一些,但也持续时间不长。为保险起见,医生一般会建议手术后短期内不作太剧烈活动,只要不引起疼痛的活动都没什么关系,伤口长好后和正常孩子一样。

(了解更多儿童外科疾病知识,敬请关注微信公众账号:drpei)

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