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股骨头为什么会坏死?

张克 主任医师 北医三院 骨关节外科
2009-05-28 3354人已读
张克 主任医师
北医三院

    股骨头坏死是在X线技术应用于骨科以后才做出的诊断。近百年来,骨科医生和基础医学工作者对此病进行了多学科的深入研究,新的诊断和治疗方法不断涌现。但就目前的医疗水平,尚无一种理想的治疗方法能完全控制股骨头坏死的进展。北京大学第三医院骨关节外科张克

    股骨头坏死是如何发生的? 有的骨科医生称股骨头坏死为髋关节的“冠心病”。也就是说,股骨头的动脉血液供给障碍是其发生的主要原因。进入股骨头的动脉最终分出的小动脉为终末动脉。这些小动脉很细且弯曲,血流相当缓慢,因此很容易在此处发生栓塞。在我国, 下述情况是引发股骨头坏死的主要原因。

    长期使用肾上腺皮质激素类药物 强的松、可的松、地塞米松、氟美松等都属于肾上腺皮质激素。长期使用这些药物, 可引起肝脏内脂肪代谢紊乱,产生脂肪栓子。当脂肪栓子随血液流到股骨头及肱骨头的终末动脉处,堵塞这些动脉,就会使股骨头或肱骨头因缺血而发生坏死。据统计,如每天使用强的松15毫克,连续l个月,会有股骨头坏死的可能。当然,短期内大剂量冲击治疗的危害则更大。有些疾病必须使用激素,如某些免疫系统疾病、皮肤病肾移植等;但也有一些基层未经训练的医务人员使用激素方法不当,使许多无辜的患者发生股骨头坏死。更值得警惕的是,有些“祖传密方”、“验方”中就掺有激素, 使一些腰痛、关节痛或皮肤病、免疫系统疾病的患者用药后, 其症状从表面上看有较好的控制效果,但不良反应也会跟随而来。因此提醒大家,尤其是中老年朋友,如果服用这些“神药”以后,其症状迅速得到控制,食欲增加,精神倍增,对此药有成瘾性,就像运动员服用了兴奋剂一样,则此药掺入激素的可能性很大。因此,那些关节痛的患者,应先到正规医院做详细检查,明确诊断、规范治疗是至关重要的。

    饮酒  长期大量饮酒可引发酒精性股骨头坏死。此病在我国北方地区经常酗酒的人群中较为多见。由于酒精可引起肝脏损害,导致肝内脂肪代谢紊乱,产生脂肪栓子,阻塞股骨头内的血管而发生股骨头坏死。

    髋部外伤  最多见的是股骨颈骨折以及髋关节脱位后,由于股骨头的供血中断而发生股骨头坏死。据统计,移位的股骨颈骨折,发生股骨头坏死的可能性在50%左右。

    血液呈高凝状态  这也是股骨头坏死的重要原因之一。使用激素和某些止血药物,或大量饮酒等,都可造成血流减慢,血液易凝固形成栓子,堵塞股骨头内的小动脉,使股骨头因缺血而坏死。

    减压病  此属职业病。当潜水员潜入深水,因深水中压力很高,供潜水员呼吸用的压缩空气中的氧和氮同时被“压”进血液。如迅速从深水区上浮,则血液中氮气分离形成气泡,气泡可阻塞股骨头小血管。因此,潜水员从高压深水区上浮时,不能“一步到位”,而应分步减压,以防此情况的发生。

    值得大家注意的是,同样服用激素,同样大量饮酒,为什么有些人发生股骨头坏死,而有些人就不发生呢?这可能与股骨头的血管结构及免疫状态有关。根据临床观察及研究发现,多数股骨头坏死的患者, 其供应股骨头的主要血管很细,这可能是其发病的解剖因素,与遗传及种族差异密切相关。股骨头坏死虽然在我国很常见,但如果能避免上述诱发因素,肯定会减少其发病率。

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张克 主任医师

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