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股骨头坏死的治疗要点(1)

张克 主任医师 北医三院 骨关节外科
2009-06-06 2981人已读
张克 主任医师
北医三院

1、 早期股骨头坏死通常采取保头治疗就可获得满意效果,如髓芯减压、各种植骨手术等,这与股骨头塌陷以后的情况不同。

2、 对某些病例,非手术治疗适于那些无症状、股骨头仅存在小的塌陷前病变的患者。这些微小的病变常常是在对侧出现症状而检查时发现的,或是在检查其他部位的X线片上发现的。

3、 对无症状的患者选择手术治疗目前仍存争议。文献报道无症状的患者中,最终发展到需要THA的比例少于50%。北京大学第三医院骨关节外科张克

4、 保护性负重可以缓解患者的症状,直到患者接受THA治疗。助行装置对于保头手术前的患者同样有用。理论上,这一干预措施可以减缓股骨头塌陷的速度、缓解疼痛

5、 药物主要针对疾病的病理生理学机制,例如,降脂药物治疗系统性红斑狼疮的患者、血胆固醇和脂质升高的患者。降压药物治疗肾动脉高压的患者。很多患者存在凝血功能障碍、一些遗传性的疾病可以导致血栓形成,对于这部分病人可以采取抗凝治疗。

6、 其他的非手术治疗包括电刺激、超声波、高压氧等。电刺激对于疾病早期可能有效,但并未得到美国FDA批准应用于临床。高压氧不仅没有效果而且不切实际。

7、 X线片是术前制定方案的首要工具,四个因素将决定手术的必要性:1、股骨头的状态(塌陷前还是塌陷后),2、病变的大小,3、股骨头受压的范围,4、髋臼受累的范围。骨扫描检查不需要,而且会使病变范围虚增30%。

8、 早期患者如果影像学未见半月征,则提示预后较好。半月征是软骨下骨发生骨折的征象,提示股骨头正在受到生物力学的影响,即将或正在发生形变。

9、 X线片上很容易观察到FicatⅡ或Ⅲ期患者的病变大小,但对于某些病例、尤其是早期病例,X线片上的病变常常不明显。对于这些患者,MRI可以很好的明确病变范围

10、X线上病变的表现(范围、股骨头外形)决定了是否需要手术。而人口学上的因素,比如年龄等也可能影响到治疗方法的选择。患者如果伴随有其他疾病和危险因素(如系统性红斑狼疮、应用皮质醇),保头治疗相比其他患者可能效果预后不佳。

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张克 主任医师

北医三院 骨关节外科

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