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久服激素当心股骨头坏死

张克 主任医师 北医三院 骨关节外科
2009-06-16 1823人已读
张克 主任医师
北医三院

       小胡患有风湿病,自去年至今连续口服激素“强的松”已达5个多月。近一周来感到髋部疼痛,有压痛,走路时间一长就出现跛行。特别是右侧下肢活动受限,外展、外旋和内收都感到困难。小胡在市医院进行了全面检查。门诊医生作了X线片和CT检查,并请骨科医生会诊,结论是激素导致的股骨头无菌性坏死。北京大学第三医院骨关节外科张克

      激素导致股骨头无菌性坏死,其主要原因是患者久服激素,且剂量偏大。据资料表明,坏死通常发生于服激素半年以上,最短的仅1个多月,最长的5-6年后方才发生。其临床症状正如上述小胡的表现,具有不同程度的髋部疼痛、压痛、跛行和活动受阻等。通过X线摄片,结合用药史,诊断起来并不很难。 临床上因久服激素所致股骨头坏死并不少见。这是因为大量或长期服用激素,可导致血脂升高,脂肪沉积和变性,细胞代谢功能紊乱。尤其是增多的脂肪细胞将压迫骨细胞使股骨头内酯栓出现,这是造成股骨头坏死的主要原因。另外,激素还可使血小板大量生成,使血液黏度和凝血能力增加,促使微血栓形成,微循环灌注不良,是股骨头坏死的又一重要原因。久服激素还可抑制成骨细胞活力而使骨质疏松。在这些因素的综合作用下,如服用激素时间长、剂量大,就会有少数患者可能出现股骨头无菌性坏死的临床表现。

       针对激素所致股骨头无菌性坏死的治疗,目的是降低骨髓内压力,改善血流状态。核心问题是促进微循环状态的改善和促进坏死骨的吸收与修复。目前,西医的治疗包括理疗、高压氧、骨钻减压术和介入治疗等。

      古人云,“防未病不防已病”。意思是指未病前就要预防,即今天讲的“预防为主”。所以,当必须使用激素时,务必从小剂量开始,不得随意加大剂量。激素用药最好按生物钟规律及药效学观点,每日清晨口服1次,这样剂量虽小但效果却好,可大大减轻其不良反应。通过小剂量、减少用药次数,可有效预防股骨头坏死。另外,久服激素期间应注意有无髋痛、跛行发生,一旦有症状应及时去医院就诊。

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张克 主任医师

北医三院 骨关节外科

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