成人高弓足

高弓足是指一类以足纵弓异常增高为主要改变的足部畸形即使处于完全负重状态时纵弓高度也不可恢复。高弓足常合并其他一个或多个部位的复合畸形，如：爪形趾；前足的旋转、内收；中足的跖屈、背侧骨性隆起；后足的内翻或轻度外翻，伴或不伴马蹄足等。

高弓足按病因可分为：神经肌肉性，先天性，获得性和特发性。大多数高弓足源于神经肌肉疾病，其中遗传性运动感觉性神经病最常见。其他的还有脊髓灰质炎、脊髓小脑束变性、大脑麻痹、脊髓性肌萎缩、脊髓脊膜突出等。高弓足按畸形节段可分为：足前段畸形，足后段畸形和联合畸形。

高弓足的的诊断：临床可根据患者步态异常、足纵弓增高伴或不伴爪形趾畸形，以及X线检查Meary 角增大、Hibbs 角减小等明确诊断。足前段畸形：包括前足/中足的跖曲，内收。即Meary 角>0°，跟骨倾斜角<30°；足后段畸形：跟骨倾斜角> 30°及内翻，即Hibbs 角<150°，跟距角<20°

高弓足的的治疗：对于轻度、关节活动度仍较灵活的患者可以先尝试规范的保守治疗，主要包括牵张运动训练、矫形鞋、矫形支具等。经过正规保守治疗无效，或僵硬高弓足患者仍需要手术干预。手术方式包括：软组织手术、截骨矫形术和关节融合术等。软组织手术：跟腱松解，自跟腱内侧沿跟腱方向取纵行切口，延长跟腱至踝关节中立位，踝关节后关节囊部分切开。截骨后跖筋膜依然过紧的患者，行近侧切断松解。对于胫前肌肌力较弱的患者同时行胫后肌腱移位至中足背外侧。腓骨短肌肌力较弱的患者，部分行腓骨长肌肌腱转位至腓骨短肌足弓展平后蹲趾的cock-up畸形仍不能良好纠正者，再行Jones手术。对足弓展平后足趾的爪形趾畸形，于中足背侧切断趾长伸肌，远端松解，近端固定于骰骨背侧以增强足外翻背伸力量。截骨手术：跟骨外移、上移截骨，沿腓骨肌腱后侧取斜行切口，在跟腱和跖筋膜止点前方，垂直于跟骨体或跟骨结节截骨，穿透对侧骨皮质，根据足弓及后足负重力线恢复的需要，将跟骨体后侧骨折块向上、向外移位，一般上移和外移6-10 mm，或切除一块基底在外侧的楔形骨块以矫正内翻畸形，用2枚拉力螺钉平行于跟骨体长轴固定。第一跖列楔形截骨，在第一跖列取背侧直切口，于第一跖跗关节远端1 cm处行基底在背侧的楔形截骨，用螺钉张力带或钢板固定。关节融合术主要是三关节融合术。