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王新颖 三甲
王新颖 主任医师
南京大学医学院附属金陵医院 普通外科

家庭肠内营养的途径

    成功的 HEN 需要可靠、低风险(安全)、舒适的输入途径。经常或长时间因为管道问题中断营养输入会挫伤病人、照看者的信心并导致再住院。应仔细考虑放置的位置和选择的管道类型,包括管径的大小以尽量减少并发症。在选择导管时医生需考虑营养支持的时间、使用的营养液类型、粘稠度、输入的量和速度。南京大学医学院附属金陵医院普通外科王新颖

(1)置管方法  肠内营养的途径由最初的单一途径——鼻胃管逐步发展。近年来,随着经皮内镜下放置胃管/ 肠造口管( PEG/ PEJ ) 手术的开展,HEN 得到了进一步发展。目前主要的途径有:经鼻置管于胃、十二指肠或空肠;手术胃、空肠造口术;经皮内镜下胃、空肠造口术;腹腔镜下胃、空肠造口术;X线透视下胃、空肠造口术。

鼻胃、肠管适用于短期( < 6周) 使用HEN。在家中可以进行鼻胃、肠管的插入, 手术、内镜、腹腔镜下及透视下的胃或空肠造口,适用于长期或终生的HEN。PEG可以提高生存率,减少误吸等并发症,更适合长期家庭肠内营养,同时较经鼻置管发生易位的可能性小,同时在衣服的覆盖下,外观好。长期使用经皮内镜下胃肠造口,可以更换为按钮式(button) 的导管,外观更佳,护理亦更容易。

每种置管方法均有优点及缺点,医师与病人应在置管前进行充分讨论、交流,以决定何种方法。

(2)灌食管的位置  灌食的位置取决于胃功能状态及有无误吸反流的危险。当胃出现排空障碍时,十二指肠或空肠可以安全使用。当存在反流危险、意识障碍、误吸史时,发生误吸的危险性大,十二指肠或空肠内灌食更为合适。对高位小肠瘘病人,将喂养管在 X 线下送到瘘口远端,利用远端的小肠消化吸收肠内营养。

(3)喂养方式  有定时推注(bolus feeding)、重力滴注(gravity feeding)和输液泵滴注(pump feeding)。每种方式各有优缺点,需要考虑时间的花费、活动的方便、费用及并发症的预防(如误吸和腹泻)。肠内营养一般推荐使用输液泵,尤其是有误吸风险的老人和儿童、胃肠功能障碍病人和夜间输液的病人。而对年轻、能活动、胃肠功能正常的病人,使用输液泵是没有必要的。

王新颖
王新颖 主任医师
南京大学医学院附属金陵医院 普通外科
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