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王新颖 三甲
王新颖 主任医师
南京大学医学院附属金陵医院 普通外科

肠内营养支持的并发症2

2 胃肠道并发症

    2.1 恶心、呕吐  引起恶心、呕吐的原因很多,主要有流质食物注入速度过快、过量,营养液的高渗透压导致不能耐受对,营养液中脂肪比例含量过高,营养液的气味难闻等。

其中胃排空障碍是恶心、呕吐最主要的原因。在护理时应注意胃肠内营养溶液输注的浓度,速度,容量和温度,应遵循从低到高,由少到多,先增高容量后提高浓度,速度由慢到快的原则,营养液预热至37 ℃左右为宜,可减少对胃肠道的刺激。如果出现恶心呕吐怀疑是由于胃排空障碍所致,应停用麻醉药物,改用低脂肪含量的制剂,保持营养液于室温状态,降低营养液输注速度,应用促胃动力药物。南京大学医学院附属金陵医院普通外科王新颖

    2.2 腹泻  腹泻是肠内营养支持中最常见的并发症,发生率可高达62%。部分病人因为腹泻导致停用营养,严重者可有脱水、肾衰竭,甚至昏迷死亡。一般来说,每日粪便排出量>500ml或每日排便次数>3次,连续超过2天,即可认为是腹泻。引起腹泻的原因可分为营养液、病人和喂养不当三方面因素,具体主要有:(1) 全身情况的改变或乳糖酶的缺乏,影响人体的肠道吸收能力。(2) 灌注环节被污染而引起感染性腹泻,或由于大量使用广谱抗生素,使肠道菌群失调,易并发肠道真菌感染而引起腹泻。(3) 肠道吸收和分泌功能的异常。(4)流质内含脂肪过多引起脂肪泻。(5)病人低白蛋白血症也可以导致腹泻的发生等。

为预防腹泻的发生应随时调整胃肠营养液的浓度,以改变营养液的渗透压,便于肠道适应。选用无乳糖的营养液,并给病人口服胰酶,这样可以防止因缺乏乳糖酶和脂肪酶而致的腹泻。纠正低白蛋白血症,增加绒毛的吸收能力,可以减少腹泻的发生。一旦出现腹泻,应鉴别腹泻的原因并做相应的处理,如果腹泻严重,则暂时停用肠内营养,改用肠外营养支持。

    2.3 腹胀与肠痉挛  腹胀、肠痉挛是肠内营养常见的并发症,输注速度过快、营养液温度过低、高渗透压均可发生肠痉挛、腹痛和腹胀。当出现以上症状时,首先要鉴别患者是否存在机械性或麻痹性肠梗阻,如果存在肠梗阻则应及时停止肠内营养。如果病人病情许可,尽可能使用含有膳食纤维较多的肠内营养,必要时应用胃肠动力药或灌肠改善腹胀的发生。

王新颖
王新颖 主任医师
南京大学医学院附属金陵医院 普通外科
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