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张燕娜 三甲
张燕娜 主治医师
北京协和医院 乳腺外科

复杂的事情简单说之二:乳腺癌术后,腋窝怎么有根“筋”?

复杂的事情简单说系列的第二个话题,我选择了腋网综合征(Axillary web syndrome, AWS)。

 嗯?我们不是要说腋窝有根筋的问题吗?这个跟拗口的腋网综合征是什么关系?北京协和医院乳腺外科张燕娜

别急,这两者相当有关系,腋窝有根筋是AWS最常见的表现,AWS也被称作cording,而cording就有绳索、条索的意思,跟我们说的“筋”非常契合。

AWS一般出现在腋窝前哨淋巴结切除活检术(sentinel lymph node biopsy,SLNB) 或者腋窝淋巴结清扫术(axillary lymph node dissection,ALND)之后,大多数乳腺癌患者至少需要做一次这样的手术。根据现有的不同的研究报道,SLNB之后AWS的发生率大概在20%左右,ALND之后AWS的发生率则差异较大,有荟萃分析显示中位发病率大概在36%。

如果患上AWS,你通常可以在大臂内侧和腋窝的皮肤下看到和/或摸到一根甚至多根绳索状结构,伴随着腋窝的蹼状增厚。一般当你举起你的手臂到肩膀水平或超过你的头部时,你会觉察到这根“筋”,会感觉到疼痛和紧绷。这种疼痛和紧绷会使你很难把手臂举得比肩膀高,或者造成肘部无法完全伸展,对日常生活产生影响。AWS一般发生在手术后几天到几周,也有个别患者在术后几个月后出现。如果AWS发生在放疗之前或者放疗中就相对麻烦一点,因为放疗会要求你将胳膊举过头顶,而你很难将动作做到位。


那么这根“筋”里到底是什么东西?是怎么发生的?

我们要知道不管是腋窝还是乳腺的手术都是一种创伤(当然,当手术必须做的时候创伤也必须得接受),一些专家认为,创伤会造成术区的结缔组织包裹附近的血管束、淋巴管和神经。这种创伤会导致炎症、疤痕形成,并最终导致组织硬化。这种硬化可以扩散到结缔组织的纤维上,从而形成纤维索,也就是你摸到的“筋”。


出现AWS之后应该怎么办?

首先需要强调的是,等等看情况会不会自行缓解不是个好主意。一般我们对疼痛的自然反应是避免或者减少移动手臂和肩膀,这样会导致肩部更加紧绷。随着时间的推移,这可能会导致更严重的功能障碍。你可以求助于有经验的治疗师(物理康复治疗科的医生和治疗师),进行积极的物理治疗和手法治疗,维持上肢及肩部的活动度,尤其是在接受放射治疗后进行适当运动更为重要。在AWS的治疗过程中,可以服用一些非甾体类止疼药来缓解疼痛。但是对于“热敷”这个治疗手段,需要有经验的治疗师进行操作,切不可自己回家随便敷(因为可能会增加出现上肢淋巴水肿的风险)。有的患者经过数次治疗之后,AWS会消失,这个“筋”会断裂,某种程度上来说AWS具有一定自限性。也有个别的患者AWS会持续好几个月不缓解,也有个别患者AWS会复发,但是对于大多数患者而言,AWS是一次性的。


参考文献:https://www.breastcancer.org/treatment/side_effects/aws


张燕娜
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