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朱琳 三甲
朱琳 副主任医师
北京协和医院 整形外科

有泪沟怎么办?注射填充脂肪到底好不好?

最近北京疫情升级,各正规医疗机构的号源和手术量都被限流,尤其是美容相关的手术和操作,更是如此。配合抗疫大局,我的工作也处在半停滞状态,手术被暂缓的朋友们不要着急,咱们正好一起来聊聊我的工作中碰到的一些心得。北京协和医院整形外科朱琳

对我熟悉的求美者都知道,如果你有眼袋,又有泪沟,你来找我面诊,我通常会建议你做眼袋去除+眶隔脂肪释放填充泪沟的手术;皮肤不是很松的,建议内切入;皮肤松的,建议外切去皮。

大家都对手术带着先天的惧怕心理,有的朋友坚决拒绝了我手术的建议,想用注射方法解决。今天就聊聊脂肪填泪沟到底好不好的问题。

首先介绍泪沟的成因,下眼睑的区域,有以下几种衰老情况:

1、有眼袋,没泪沟。

2、有眼袋、有泪沟。

3、没眼袋、有泪沟。

4、没眼袋、没泪沟。

1、2、3都是不美好的,但泪沟和眼袋并不是一定一起出现的。泪沟的存在是因为在泪沟的深部,人体有个结构叫做“泪沟韧带”。如果你的泪沟韧带发育的很好,韧带就是很坚硬强大的,这个强硬的泪沟韧带跟它浅层的皮肤贴在一起,把皮肤固定在深层的骨膜上,这一条皮肤就被固定住;而韧带上方和下方的皮肤和脂肪组织并没有这种固定,因此就会表现出泪沟。也就是说,泪沟是表象,深层的韧带是成因。

在眶隔脂肪释放这个手术中,进行泪沟韧带的松解是必不可少的一个步骤。曾经我给一位空乘姐姐做手术,她问我,为什么要这样做。我灵感突发回答,这是因为眶隔脂肪就像飞机,泪沟凹陷就像停机坪,飞机停在停机坪上需要空旷的跑道,脂肪到泪沟处需要剥离泪沟。因此,眶隔脂肪释放填充泪沟的手术当中,泪槽韧带和泪沟下凹陷的剥离,实际上是解决了泪沟凹陷真正的形成原因,是治标的步骤。因此,由于坚硬的勒紧的泪沟韧沟已经被松解了,释放下拉的眶隔脂肪可以很好的停留固定在泪沟凹陷区域。同时,释放的脂肪是自带血运的脂肪,因而成活率是极高的,可以说是接近百分百的。

但是,在自体脂肪填泪沟的手术当中,有经验的医生会用钝针进行泪沟区域的针刺松解,会选用非常细的脂肪进行深层多隧道精细注射,也能看到效果很好的案例。但是这种松解并不像手术那么彻底,因此在泪沟区域,仍然是比较紧的。这种紧就决定了脂肪在注射以后,可能不容易固定在泪沟凹陷(紧)的区域,容易移位到眼袋(松)的区域。同时,自体脂肪注射是有成活率的,注射量少了,效果不明显,求美者可能不满意,注射的多了,这个部位也会出现肿胀,硬结,油囊,摸起来有硬结,看起来像眼袋。

泪沟已经打了脂肪,出现了硬结和眼袋怎么办?几个原则:

1、已经形成硬结和油囊的脂肪应该取出。

2、取出的同时,尽量利用眶隔脂肪和残留的成活脂肪填充泪沟。

3、可以用内切入路,也可以用外切入路,但是如果已经做过眼袋手术的案例,最好用外切入路,解剖更清晰也更安全。下面这个案例供大家参考。求美者的病史的手术史:内切眼袋(未进行泪沟矫正)--术后感觉泪沟明显—进行双侧泪沟脂肪注射-右侧眼袋变大,摸到硬结。因为曾经做过内切眼袋,本次手术选择了外切法,沿着睫毛缘切开,注意切开眼轮匝肌的时候仔细保留卧蚕,注射的脂肪在泪沟内侧形成了一个大的油囊,在泪沟外侧形成了大小不等的多个硬结。仔细的去除油囊和硬结,尽可能用眶隔脂肪释放填充了泪沟凹陷(量不算多,部分的填充)。用很细的美容线进行伤口缝合。手术以后半年随访,几乎看不到外切的痕迹,卧蚕美观,眼袋平坦,泪沟比起左侧,略微有一点凹陷,但整体美观程度可以接受。以下是案例参考:

IMG_2888.JPG

今天的结论是什么呢?

1、泪沟区域注射脂肪,量虽少,也是可能形成油囊和硬结的。

2、出现油囊和硬结后,要考虑手术取出。

3、尽可能利用剩下的眶隔脂肪填充泪沟,哪怕量不够,部分填充也是好的。

4、这个修复手术,是内切还是外切,听医生的建议,以安全为第一要素。

5、脂肪填泪沟,仍然是临床可行技术。我们写这个文章,并不是说这个技术不靠谱。如果你决定了用脂肪填泪沟,那么跟主刀商量,宁可每次填的少点,多填几次,也不要一次填充过多,造成油囊和硬结。填的不贪心很关键。


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朱琳
朱琳 副主任医师
北京协和医院 整形外科
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