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吴巍巍
吴巍巍 主任医师
北京清华长庚医院 血管外科

北京青年报:协和医院院成功抢救1名濒危急性肠系膜上动脉栓塞患者(血管外科 吴巍巍)

       2009年1月2日,我院血管外科、基本外科、放射科、麻醉科、手术室、内科、ICU、急诊科多科协作,成功抢救了1名重症濒危急性肠系膜上动脉栓塞患者,在这争分夺秒的10个小时内,各科室值班人员连续战斗,最终战胜了病魔,把这名74岁的老人从死亡线上拉回来,现在就让我们回顾一下这惊心动魄的抢救历程,时针从2009年1月2日凌晨2AM走起:北京清华长庚医院血管外科吴巍巍

2AM:我院西院急诊科接诊了1名74岁的女患者,患者因为剧烈的腹痛于6小时前就诊于当地医院,疑诊为“肠系膜上动脉栓塞、肠坏死”而无法救治,连夜搭救护车从山西来到我院,患者同时还合并有快速房颤,室率达140-150bpm,I型呼吸衰竭高血压糖尿病,甲状腺功能亢进131I治疗后。血管外科和基本外科大夫迅速会诊做出判断,患者急性缺血性肠病可能性很大,已出现早期腹膜炎体征,病情危急!

4AM:经过急诊抢救室的迅速处理,患者的呼吸衰竭有所缓解,但术前检查提示WBC计数达到1万9,腹膜炎体征进一步加重。这时,血管彩超判断肠系膜上动脉起始部位通畅,远端受肠管干扰无法看清,怎么办?通过院总值班联系增强CT室!

5AM:增强CT室的工作人员赶到医院,对患者进行了CT扫描,经过紧张的CT重建,病魔原形毕露,肠系膜上动脉中段栓塞了,和我们的判断一致!

6AM:拿到了CTA的结果,向患者家属充分交待了病情,联系了手术室和ICU,向院总值班汇报了患者病情的危重性,准备开始战斗!

7AM:患者被接进手术室,正在准备开台的时候,情况发生了变数,患者室率突然加快,达到了190-200bpm,快速房颤变成了房扑,麻醉诱导面临着巨大挑战!内科总值班赶到了手术室,经过一系列的处理,患者室率降到了110-120bpm,甚至,转复窦律了!可以了,插管吧!

9AM:手术开始,一夜未眠的血管外科医生,登台表演。腹腔打开,所有小肠都罢工了,没有肠蠕动,一段15cm的回肠已经泛黑,肠管严重扩张,但手术大夫却看到了希望,因为,也许还来得及!找到肠系膜上动脉,切开,取栓,哇,一段3cm的混合血栓被取出来了,这就是罪魁祸首!肠系膜上动脉恢复了畅快的血流!当动脉阻断钳松开时,罢工的小肠如同听到了开工的号角,一齐开始蠕动,连泛黑的一段回肠,也回复了红润的颜色,基本外科大夫仔细检查了肠管,可以了,肠管保住了!患者的家属看着取出的栓子,流下了激动的泪水!

12AM:ICU早已严阵以待,患者带着气管插管,被送入了ICU!

当战斗的硝烟散去,让我们再看看这些与死神抗争的白衣卫士们:血管外科吴巍巍、曾嵘、高伟、徐涞;基本外科肖毅、李晓斌;放射科党玉庆;麻醉科卢素芳、王锐颖、马璐璐;ICU崔娜;手术室值班、内科总值班、急诊科值班,还有许多其它的辅助科室值班同志。精神上的紧张,身体上的疲劳,都远远比不上患者生命被挽救时的喜悦!

 

后记:急性肠系膜上动脉栓塞是由于栓子堵塞肠系膜上动脉造成的急性肠道缺血性疾病,栓子大部分来源于心脏,由于该病发病急、病情进展迅速、诊断率低,发现时常已出现肠管坏死,死亡率很高,《卢瑟福血管外科学》第6版记载急性肠系膜上动脉栓塞死亡率高达70-90%。随着医学诊断技术的进步,该病死亡率有所下降,但仍达50-60%,近期血管外科接诊的2名急性肠系膜上动脉栓塞患者的救治均获得成功,充分体现了我院的多科协作优势,以及对急症重症开通绿色通道发挥的巨大作用!
吴巍巍
吴巍巍 主任医师
北京清华长庚医院 血管外科
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