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吴巍巍
吴巍巍 主任医师
北京清华长庚医院 血管外科

血管外科杜绝抗生素的不合理应用

在十九世纪之前,外科患者术后经常出现发热、伤口流脓、败血症甚至死亡,这一情况直到十九世纪六十年代Joseph Lister提出无菌原则才得到显著改善。Lister的工作从根本上扭转了外科手术即意味着感染和死亡的局面,但直到今天,手术部位感染仍然是院内感染的第三大常见原因,约占所有院内感染的14-16%,外科患者若发生院内感染,其中38%为手术部位感染,位居所有院内感染原因之首。由于控制感染措施的进步,抗生素的发展,手术部位感染发生率有所下降。然而,抗生素的应用是把双刃剑,合理应用抗生素,可以降低手术部位感染发生率,如果过度使用,甚至滥用抗生素,则弊端多多,增加了医疗花费,增加了药物不良反应的发生,更加重要的是过度应用的抗生素造成新的耐药细菌不断出现,产生了诸如“超级细菌”这样的致命菌株,在面对真正的手术部位感染时,医生可能会面临无药可用、无计可施的局面。北京清华长庚医院血管外科吴巍巍

因此,今年卫生部开展了抗生素合理应用专项整治工作,把合理应用抗生素作为医改的重点之一。我院在抗生素的合理应用上一直走在全国前列,但由于我院疑难重症患者多,患者病情往往危重,如何随着各学科诊疗指南的更新,保持抗生素应用的合理性是一个重要的课题,需要结合各学科特点,与时俱进。

为了保证抗生素在血管外科的合理应用,刘昌伟主任组织科室人员查阅最新的血管外科诊疗指南和权威文献,总结了血管外科合理应用抗生素的基本原则,在近期组织学科主治医师以上人员,召开了多次专题研讨,群策群力,制定了“血管外科抗生素使用规范(试行)”。

血管外科是跨学科的新兴的医学科学,它除了具备其它外科学科的一般特征,其特殊之处在于各种人工移植物(人造血管、管内支架、血管腔内支架移植血管) 在临床上的广泛应用。大部分血管外科手术都是洁净手术,但由于人工移植物的应用,同时血管外科患者往往是高龄,可能同时合并多种内科疾病例如糖尿病高血压、心脏病、免疫疾病等,机体抵抗力弱,增加了发生感染的机会,一旦出现术后手术部位感染,后果往往是灾难性的。因此,根据指南与最新的文献数据,“血管外科抗生素使用规范”将血管外科手术分为六类,包括手术野无污染的单纯介入治疗手术、手术野无污染的无移植物开放手术、手术野无污染的含人工血管或腔内移植物植入的开放手术、手术野无污染但手术部位以外存在感染的手术、手术野污染的手术、以及人工血管感染手术,根据这六类手术的不同特点,分别从是否需要预防性应用抗生素、预防性应用抗生素的疗程、抗生素的选择、特殊情况下抗生素的应用方法等方面作了详细规定。

    刘昌伟主任指出,血管外科抗生素的合理应用对患者的转归至关重要,一定要使用好这把双刃剑,发挥抗生素的好作用,提高血管疾病的疗效,最终使患者得益处。血管外科学科新,更新快,一定要密切追踪学科的最新进展,适时更新“血管外科抗生素使用规范”,时刻保持治疗的合理性与先进性。

吴巍巍
吴巍巍 主任医师
北京清华长庚医院 血管外科
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