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于晓波 主治医师
八大处整形医院 整形外科

75.小耳畸形再造术后胸部肋软骨取完还能再长出来吗(图)

小耳畸形再造术后胸部肋软骨取完还能再长出来吗?这是小耳家长和患者们最为关心的问题之一。很多人一听要取肋软骨,就觉得十分可怕,担心取肋软骨手术的过程出现什么意外,有的更是担心肋软骨取出后对自己以后的健康有影响,总觉得不是万不得已不会选择这种方法。甚至有人以为是要取自己的肋骨。如何向家长们解释,打消他们的顾虑,这个问题也一直困扰着晓波医生。回答问题总是重复,还是用科普文章的形式吧。中国医学科学院整形外科医院整形外科于晓波

首先要明确一点,肋软骨是软骨成分,肋骨是骨性成分,两者有根本不同,所以小耳都是肋软骨造耳,可不能说是肋骨造耳,如果随便解释肋骨造耳,这个说法容易让家长感到害怕,也会让医生笑掉大牙。

在解答肋软骨再生长这个问题之前,先给大家解释一下肋软骨的结构,肋软骨位于胸廓的两侧,由透明软骨构成,通常第1-7肋软骨直接内侧与胸骨相连,外侧与肋骨相连。见图:

 

肋软骨外面还包有一层软骨膜,为较致密的结缔组织,即软骨膜。其在紧贴软骨处的软骨膜内还有一种能形成骨或软骨的幼稚细胞(干细胞),呈梭形,可增殖分化为软骨细胞。软骨膜能保护及营养软骨,同时对软骨的生长有重要作用。

肋软骨的生长方式分为内积生长和外加生长两种方式:

(一) 内积生长

内积长生又称膨胀式生长,是通过软骨内软骨细胞的长大和分裂增殖,进而继续不断地产生基质和胶原,使软骨从内部生长增大。

(二) 外加生长

外加生长又称软骨膜附加生长,是通过软骨膜内层的骨祖细胞向软骨表面不断添加新的软骨细胞,产生基质和纤维,使软骨从表面向外扩大。

小耳再造手术时,我们会先根据患者健侧耳朵的大小及弧度做出模型,术中根据该模型从胸廓采取最为宽大的第7肋,再采取细软有弹性的第8肋做耳轮,最后视情况再采取第6肋。一般12岁前的孩子,我们注水法耳再造需要第6、7、8三根肋软骨,12岁后的需要第7、8两根,成人甚至只需要第7一根,然后将取下的几根肋软骨按照耳廓的细微结构组装成一个耳支架。见图:

手术当中最为关键的一点就是,我们会保留能维持外加生长的软骨膜,给软骨膜内层的骨祖细胞留下生长的机会,让它们继续添加新的软骨细胞,剩余的肋软骨残渣我们也会回填,尽量恢复原来的结构。见图:

 

一般来说,肋软骨会有部分再生,虽然内生生长基本消失,但是回填的软骨碎渣也会填充形成纤维化的结构,有些类似肋骨,软骨骨膜继续外生也能够一定程度的维持胸廓外形,这种处理方法现在已经成为我们常规手术方式。通常取完肋软骨胸廓的变化不大,取软骨的地方摸起来手压会有和肚皮一样软塌塌的感觉,6岁的孩子偶尔会有取软骨侧胸廓变高的情况,这些只是影响美观,家长们不必过于焦虑。见图:

 

要知道,西方人一直有瘦腰为美的传统,从中世纪就流行穿束腰,甚至出现过取肋骨瘦腰的整形热潮,很多女星甚至包括玛丽莲梦露都做过取肋骨瘦腰的手术。这种手术是去除胸腔最下方的12浮肋,让腰围立刻变小。因为去除的肋骨是一对褪化的肋软骨,不构成肋弓,也没有明显的功能影响。见图:

看到这些,患儿家长和患者朋友应该明白了吧,取两三根肋软骨没有那么可怕,肋软骨造耳之所以成为小耳畸形的治疗金标准,就是因为它已经经受住了半个多世纪的时间考验,相比较其他手术方式是最为安全可靠的。

更多小耳畸形科普知识请访问晓波医生的原创专栏  https://pumcyuxiaobo.haodf.com/lanmu/4494931566.htm 


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