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沈宇辉

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副主任医师 副教授
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学术前沿

癌症脊柱骨转移肿瘤的评估原则进展

发表者:沈宇辉 820人已读

   癌症脊柱骨转移的评估是非常重要的,经典的评主要是指NOMS: Neurological, Oncological, Mechanical, Systemic。这些名词分别表示的是:(1Neurological,即神经学评估,这个代表的意思是说癌症骨转移脊柱上对脊髓的压迫或神经根的压迫情况,对脊髓压迫往往会造成瘫痪,而对神经根压迫在胸椎会造成非常疼痛,而在腰椎的神经根压迫可能会造成下肢不会活动或麻木疼痛表现等。(2Oncological,即肿瘤学评估,主要是指肿瘤学评估,肿瘤学的评估主要是说肿瘤恶性程度,包括肿瘤生长的曲线(包括是指数增长或线性增长等,增值速度等)、复发或转移的情况等。(3Mechanical,即脊柱的力学稳定性评估,脊柱稳定评估最常用的是SIN评估,这个评估主要和椎体的破坏情况、位置、病理骨折等有关。脊柱的力学评估对于手术与否或治疗选择是有重要关联的。(4Systemic,即人体全身的系统性评估,这个评估主要包括如KPS评估生活质量状态、生存时间改概率评估、全身的转移或一般状态等。人体全身的系统评估对治疗的总体决策是有关联的。以上的这些评估原则虽然这样,但是实际上细节问题还是很多的,都是非常具体化的。证实由于这些具体化的评估,最终决定了癌症脊柱骨转移的治疗策略选择。上海交通大学医学院附属瑞金医院骨科沈宇辉

    近些年来,在临床实践之中,国际学术界逐步发展了癌症脊柱评估的内容,即LMNOP评估: Location, Mechanical, Neurological, Oncological, Patient fitness prognosis response to prior therapy。这个LMNOP评估系统,与原来的经典评估策略实际上还是同源的,只是进步了。其中主要的变化是两点,即LocaitonPatient fitness prognosis response to prior therapy。这是两个重要的考虑评估因素,在我以前的科普文章已经谈及。因为脊柱有腰椎、胸椎、颈椎,不同位置的治疗风险和方式是不同的,力学稳定也是不同的,甚至治疗策略的有效性也是不同的,所以脊柱的具体位置是相当重要的参考因素。另外,将 Systemic即人体全身的系统性评估不谈,而着重谈及Patient fitness prognosis response to prior therapy,即患者对某种药物治疗的有效性问题,是因为最新进展的大量靶向药物和免疫学治疗药物极大改善了癌症的治疗有效性并延长了部分患者的寿命。所以评价药物对患者的治疗的有效性目前最为一个单独的评估指标。这与我们在临床研究中获得参数指标是一致的。所以该新的癌症脊柱转移的评估策略改善,是总体靠谱的。

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发表于:2019-03-22 23:03

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