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沈宇辉 三甲
沈宇辉 副主任医师
上海瑞金医院 骨科

原创:如何通过检查鉴别癌症骨转移病灶还是其他问题?

不少患者有过癌症病史,一有风吹草动,就非常害怕,这也是人之常情,毕竟癌症一旦发生转移确实在未来危及生命。临床上有不少患者MRI或骨扫描,发现有些异常,但却不是癌症骨转移。这些情况包括炎症,退变,血管瘤,良性病灶,软组织损伤。。。本来这些情况也不吓人 ,因为有癌症病史,所以经常吓人。如何通过检查鉴别这些问题呢?

一般而言,这确实需要临床经验很丰富,而且自己会读片的医生,还需要医生有正确的临床逻辑判断路径。影像学之中,MRI如果发现有软组织肿块,T1低信号,T2高信号,STIR高信号,骨质有破坏,就会高度怀疑骨转移。但如果椎体上,见到MRI信号类似,弥漫改变,皮质破坏不清楚,没有软组织肿块。可能需要一个CT来进一步鉴别诊断,如果CT中皮质和松质骨没有破坏,出现珊格样改变,可能是普通血管瘤而不是癌症骨转移。

如果在四肢骨中,有骨膜反应强烈或增生骨膜反应,CT边界成骨内部有一点低密度,或者完全高密度CT信号。MRI的T2和STIR信号也不高。可能也不是骨转移病灶,可能就是其他问题。

如果有发热,局部红肿热痛,炎症因子高,MRI没有软组织肿块,而呈现弥漫样炎症改变,可能是炎症,而并非骨转移。

还有关节附件一些囊性病灶,根本就是退变关节炎的表现,因为CT低信号,可能被人误解为恶性癌症骨转移。

在解读影像学检查图像之中,也要注意细节,骨扫描只是筛查性检查,阳性不代表一定是骨转移。PET—CT检查也存在假阳性,或者假阴性可能。

对于有癌症病史,发现病灶或异常的信号,不要惊慌,或许根本不是癌症骨转移。需要有经验的骨肿瘤医生结合病史,影像学,血液检查结果做出正确判断。

真诚赞赏,手留余香
沈宇辉
沈宇辉 副主任医师
上海瑞金医院 骨科
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