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濮哲铭 三甲
濮哲铭 副主任医师
上海市第九人民医院 整复外科

关于鼻整形的问答

出于九院整形外科官方网络宣传的需要,科室分派我按指定格式撰写以下文字。

为充分利用,照搬于此。

 

问:“现在都流行打针隆鼻了,你们这里为什么还要放假体?”上海交通大学医学院附属第九人民医院整复外科濮哲铭

答:无论从费用、安全性、还是术后效果各方面来看,假体隆鼻比注射物隆鼻都优越:1,价格方面,注射用充填剂1毫升就4000元左右,加上注射操作费,总费用5000以上,却仅仅只能维持7~9个月(现在合法的注射充填剂基本都是可吸收的,永久性充填剂由于安全问题原则上禁止使用);而在九院假体隆鼻包含进口假体在内也不过2000元左右,哪怕加上专家特需手术费也不过5000左右,而如果不发生意外并发症,手术效果却能维持终生。2,安全方面,注射术后一旦发生感染,由于注射物不可能一次取尽,结果就是长时间引流换药,且留有后患;假体植入术后不管发生什么意外,只要简单取出假体,即可消除所有后患。安全方面还有一个不容忽视的问题是注射造成的血管栓塞。我在门诊亲眼见过一个在北京注射隆鼻后鼻尖发黑坏死的,就是因为充填剂注射进入了营养鼻尖的血管而发生栓塞;在一次学术会议上,我听中山医院整形科主任说,他爱人是上海眼耳鼻候科医院的,2014年一年,该院收治了4例来自各地的单眼失明患者,就是因为注射隆鼻造成眼球相关血管的栓塞。3,效果方面,注射充填剂从根本上讲是软组织充填剂,其充填效果给人柔软的感觉,而不是鼻梁应有的硬挺的感觉,况且一旦充填剂向四周扩散,手术效果将完全失控;而假体的质地与鼻骨更接近,充填效果更接近天然鼻骨。所以,所谓“现在流行打针隆鼻”,只不过是一些医疗美容机构(合法或不合法的),出于经济利益,或受条件限制无法开展外科手术,反复宣传误导的结果。注射隆鼻只有一个优点,那就是损伤小,肿胀轻,恢复快,这点不容否认。但美容应该是终身之计,决不该贪图一时之便。笔者以为只有一种情况可以考虑注射隆鼻,那就是你一周之内就要举行婚礼(或其他非常重要不可回避的活动)了,临时决定仓促上阵。除此之外,都是愚蠢之举。

问:“听说膨体材料比硅胶高级,你为什么还建议我放硅胶假体呢?”

答:膨体材料比硅胶贵得多,技术含量也确实高点,但这并不意味着它就是隆鼻手术的首选材料。膨体的特点就是密布细小微孔,微小血管等人体组织可长入其中,因而与人体牢固融合,医学术语叫组织相容性好,不易被人体排斥。但实际上,出于以下原因,膨体未必比硅胶优越:1,膨体确实不易被人体排斥,但硅胶真正意义上的排异反应也很少见(大多数假体外露主要还是张力的原因)。其实隆鼻术后最经常发生不是排异,而是假体放歪了。假体位置不正的影响因素很多,就算是最有经验的医生,如果他有科学的态度,他就不敢在术前保证自己绝不会把假体放歪。而一旦假体位置不正需要二次手术修正,那膨体由于和人体组织结合较紧密,位置稳固,操作相对麻烦,而硅胶假体却容易得多。也就是说膨体最主要的优势(组织相容性好),其得以体现的机会很少;而在最经常发生的并发症中,它的这一特点却成为劣势。2,由于膨体多孔隙的特点,一旦术中无菌操作不够严密,细菌进入术区,则很容易在假体孔隙中滞留增殖而导致感染。而隆鼻术区就在鼻孔和口附近,很难做到严格意义上的Ⅰ类无菌切口,属于Ⅱ类切口手术。3,膨体较软,在需要较大支撑强度的场合,硅胶更符合要求。4,膨体之所以叫“膨”体,是因为它植入后由于人体血管组织的长入,体积会膨胀,而其膨胀的量医生是很难估计和控制的,可能造成术后鼻背日渐增宽的不良手术效果。4,价格贵。当然这一点不会成为经济宽裕者的障碍。总之,笔者个人认为,只有当某位患者被确认发生硅胶排异后(概率极低),更换膨体材料的假体才会成为较合理的选择,而不应是初次手术的首选。

 

问:“我要用软骨隆鼻,听说假体过几年要换的,是吗?”

答:硅胶假体隆鼻术后,只要不发生并发症,是终生不用更换的。白种人由于其体质原因,不能使用硅胶假体,多考虑自体软骨,首选鼻中隔软骨,其次为肋软骨。但我们黄种人的鼻中隔软骨的可取量少;取肋软骨不仅创伤大,术后遗留瘢痕,而且移植后软骨吸收量大,易发生弯曲(白种人不易弯曲),所以一般不考虑使用自体软骨作为隆鼻的主体材料,而少量的鼻中隔软骨或耳廓软骨可酌情使用于某些关键部位起到特定的辅助作用。

 

问:“别人做鼻子都没疤的,为什么你说我这个手术鼻小柱这里会有个疤?”

答:如果只是一个普通的加高鼻梁的隆鼻手术,不要求改变鼻头(鼻尖及鼻翼)形态的,只需要在鼻孔内做一个小切口,瘢痕是不会被外人发现的。但如果你要求改变鼻头部的形态,医生就要对该部位的软骨结构等做一系列调整,有时就必须增加辅助切口,留下瘢痕,但一般情况下这些瘢痕是不明显的。

 

问:“你看人家人造美女那么漂亮,你让我鼻头小点这点小事都办不到?”

答:整形医生不是万能的,看看身边,并不是有钱就个个都是美女帅哥。问题是现在的整形技术,有些事能办到,有些办不到。比如:单眼皮开双眼皮容易,眼睛太短想拉长就难了,只能有限地开大一点点;嘴唇修薄可以,但嘴巴大想做小就办不到;眼睛到鼻底再到嘴唇之间的垂直距离是无法改变的,如果五官垂直位置比例失调,医生也无能为力。人造美女只是一种商业宣传,是要有特定对象的,就是要先去找到这么一个人,她的脸上有很多缺陷,偏偏这些缺陷又都是可以靠整形化妆解决的。如果一个医生对你的要求样样都说能办到,你想要多美能多美,只要你交钱就OK,那他就不是一个负责任的整形医生。就我们黄种人鼻部整形而言,大鼻头缩小是最具挑战性的难题之一,我们可以往缩小的方向去努力,但不能确定一定能缩小多少,更难保证一定可以把肉鼓鼓的大鼻头改得棱角分明、骨感清晰。

濮哲铭
濮哲铭 副主任医师
上海市第九人民医院 整复外科
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