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患者故事

诊间日记四:卵巢巧克力囊肿合并不孕,做手术还是做试管婴儿?

发表者:徐冰 人已读


卵巢巧克力囊肿合并不孕,做手术还是做试管婴儿







今天特需门诊的这位姑娘,看起来真是紧张。怯生生来到诊室,小心翼翼坐下,说自己卵巢巧克力囊肿长了5年,结婚3年了从未怀过孕。从江西井冈山来北京,就想听我一句话,现在这情况,是先做手术还是直接做试管婴儿?


我看了她带来的各种资料,B超、激素六项、甲状腺功能检测、抗苗勒氏管激素(AMH),还有卵泡监测资料,很齐全。姑娘又说,父母和丈夫都陪着来北京了,有个请求,能否请他们一起进诊室来听听?

父母进来诊室,解释说我以前去井冈山帮着当地建设新医院的时候,他们同事的女儿曾因同样的问题,找我做过手术,现在孩子都上幼儿园了。他们在当地就诊,医生说要直接做试管,不能做手术。想想不放心,一家子跑来北京,就想听我一个意见,到底是先手术还是直接做试管婴儿?


这是一份沉甸甸的信任。


仔细追问病史,姑娘是家里的小太阳,平时身体挺好,5年前体检时发现左侧卵巢巧克力囊肿,约3cm大小,没有痛经,没有其他不适,但是父母焦虑,还是给做了一系列治疗:内服中药,外敷草药,理疗等,所幸几年来囊肿只是缓慢长大。3年前结婚,一直没采取避孕措施,但也没怀上。不孕什么原因?开始还真没往姑娘身上想。觉得是小伙子的问题,一检查有点弱精,于是给小伙子各种生精壮阳的治疗,之后复查精液好转许多了,但仍然没能怀孕,眼看着已经34岁,一家人都着急了,这才想到姑娘是不是也有问题,去看了生殖外科。



检查结果如下:

AMH0.78 ng/ml(复查0.7 ng/ml)。激素(月经第2天抽血)FSH:10.05mIU/L,LH:5.62mIU/L,E2:26.01pg/ml。CA125:34.59。B超提示左侧卵巢一个包块,4+cm, 内透声欠佳,考虑卵巢巧克力囊肿可能。



针对这位姑娘的情况,我的诊疗意见如下:

同意当地医院的处理意见,直接去生殖中心,做IVF-ET。希望采用先进的辅助生殖技术,短平快解决生育问题。

理由:有3年不孕史,夫妻双方皆有导致不孕的因素存在。女方现在虽然B超提示有一个巧克力囊肿存在,但幸运的是不大,没有严重痛经存在。而两次化验检查AMH都发现卵巢储备功能明显下降,B超提示窦卵泡数量明显减少。这是关键问题。卵巢功能一旦出现下降,只能是往坏处发展,不会再逆转回来。当务之急应该是先获得卵子,应该赶紧求助于生殖专家,先促排取卵,所谓的“家有余粮,遇事不慌”。

母亲问:“真是愁人啊!大夫,我女儿也没做过手术,为什么会卵巢功能就不好了呢?”


徐大夫的解释:

卵巢巧克力囊肿的形成很特殊。子宫内膜异位到卵巢里面,每月也象月经一样,发生周期性出血,慢慢积存长大形成陈旧“血包”,状如巧克力液体,所以称之为“巧克力囊肿”。这个囊肿在形成过程中,还伴随着周围组织的纤维瘢痕形成、增生、炎症反应,还会侵蚀临近部位正常的卵巢组织和卵泡。病理学家研究发现,在巧克力囊肿周围的卵巢组织,卵泡数量减少,卵子质量也受到影响。所以尽管从未做过手术,卵巢功能可能已经受到影响了。如果对储备功能已经明显降低的卵巢再做手术,那会加重这种不利,甚至术后出现早衰。最容易受到影响的常常是双侧巧克力囊肿,大囊肿,反复破裂的巧克力囊肿等等。


这位姑娘囊肿虽然不大,卵巢储备功能却已明显降低,或许还有其他原因,但是具体原因的查找有时是非常困难。不管怎样,在这种情况下,不建议她先做手术,还是求助于生殖专家,先取卵吧。当然,卵巢储备功能过低的话,对于促排卵药可能也不敏感,获卵数不多,即使做试管婴儿,成功率也低。


姑娘和陪同来的家人们听懂了我的解释,决定连夜赶回井冈山,按照当地医院的诊疗意见,去生殖中心做进一步诊治。

徐大夫的话:

内异症患者约40-60%伴随生育力下降甚至不孕问题。如果夫妻正常性生活一年以上没有采取避孕措施,也没有怀孕,就可以诊断“不孕症”了。


对于不孕症的检查包括:女方月经期抽血查激素六项,评估卵巢储备功能可以抽血查抗苗勒氏管激素(AMH,在月经周期的任意一天抽血都可以,不受月经影响),B超监测窦卵泡等。输卵管造影了解输卵管情况。男方也要查精液常规。


对于卵巢巧克力囊肿合并不孕,如果患者年轻,卵巢功能良好(激素六项及AMH值),或者伴有严重疼痛症状,充分评估后,可以选择宫腔镜腹腔镜联合手术治疗,术中还可以同时检测输卵管是否通畅。术中注意保护卵巢,术后根据情况选择积极备孕或者助孕。


如果卵巢储备功能明显降低,手术又可能加剧这种不利,那不要强行手术,因为生殖专家们还掌握很多先进技术,可以帮助不孕患者,实现怀孕生子的梦想。


因此,对于内异症合并不孕的患者,评估卵巢功能对于治疗方案的选择非常重要。AMH能更精准地反映卵巢储备功能。内异症医生要掌握一般不孕症诊疗路径,并对激素六项、AMH等项目正确解读。像这位井冈山姑娘,年龄没有优势、卵巢储备功能明显降低、又合并男方不利因素,尽早推荐到生殖专家那里诊治方是良策。


本文作者北医三院妇科徐冰医生,未经原作者允许不得转载本文内容,否则将视为侵权


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本文仅供健康科普使用,不能做为诊断、治疗的依据,请谨慎参阅

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发表于:2020-10-22