过敏性紫癜

过敏性紫癜是一种以小血管炎为主要病理改变的全身性血管炎综合征。皮肤紫癜、关节肿痛、腹痛、便血及血尿、蛋白尿等综合表现为本病的重要特征。过敏性紫癜是儿童期最常见的小血管炎，多数呈良性自限性过程，也可出现严重的胃肠道、肾脏及其他器官损伤

为什么会得过敏性紫癜呢？

到目前为止，过敏性紫癜的病因及发病机制尚不明确，病因可能涉及感染、免疫紊乱、遗传等因素

1.感染 ：上呼吸道感染常常是过敏性紫癜发生的触发因素，最常见的感染以溶血性链球菌，幽门螺旋杆菌，金黄色葡萄球菌，副流感病毒、EB病毒、微小病毒B19等病毒感染，其他病原体包括肺炎支原体等等

2.疫苗接种：某些疫苗接种如流感疫苗、乙肝疫苗、狂犬疫苗、流脑疫苗、白喉疫苗、麻疹疫苗也可能诱发过敏性紫癜

3.食物和药物因素可能触发过敏性紫癜的发生

4.过敏性紫癜存在遗传好发倾向，基因多态性也可能与过敏性紫癜发病相关

5. 其它诱发因素：寒冷刺激、外伤、结核杆菌试验以及精神因素等均可能诱发过敏性紫癜

过敏性紫癜有什么表现？

1.皮疹是过敏性紫癜的一个常见症状，典型的紫癜形成前可能有类似荨麻疹或红色丘疹的皮疹，四肢或臀部对称性分布，以伸侧为主；可逐渐扩散至躯干及面部，并可能形成疱疹。皮疹也可见于阴囊、阴茎、龟头、手掌及足底处。少于5％过敏性紫癜患儿有皮肤坏死；35％-70％年幼儿还可出现非凹陷性头皮、面部、手背或足背水肿，急性发作期部分患儿尚有手臂、腓肠肌、足背、眼周、头皮、会阴部等神经血管性水肿和压痛，但皮疹不是所有患儿的主诉，有30％~43％的患儿以关节痛或腹痛起病，可长达14天无皮疹，极易误诊

2.关节受累发病率82%，单个为主，主要累及双下肢，尤其是踝关节及膝关节，无后遗症

3.胃肠道受累发病率50-75% ，轻度腹痛和/或呕吐，但有时为剧烈腹痛、消化道出血；偶尔有大量消化道出血；肠套叠是一个很少见的并发症

4.肾脏器官受累发病率20-60%，可以表现为：镜下血尿和/或蛋白尿；肉眼血尿也常见。肾损害一般发生在6个月内，病程6周内91%患儿有肾脏受损，6个月内有97%；肾损害可为暂时性和持续性。

5.神经系统受累占2% ：常见头痛 ，有颅内占位、出血或血管炎报道，但少见

6.肺部受累<1%：肺泡出血导致的间质性肺炎

7.患儿出现肌肉内出血、结膜下出血、反复鼻衄、腮腺炎和心肌炎

得了过敏性紫癜要怎么办？

1.发生这一疾病时，积极查找可能的原因和诱因，排除一些其他疾病

2.过敏性紫癜具有自限性，单纯皮疹通常不需要特殊治疗，那么治疗包括控制患儿急性症状和影响预后的因素，如急性关节痛、腹痛及肾损害

3.饮食：在过敏性紫癜早期避免进食孩子容易过敏的鱼、虾、蛋、奶、蟹、海鲜等食物；有些孩子还可能对坚果类食物过敏，也用加以控制；避免空腹进食生冷苹果、热带水果如芒果、菠萝，其它食物因孩子既往过敏史而异；如果既往没有明确的过敏史，肉类、禽类不必限制，只要避免煎、炸、烤、零食、饮料，清淡易消化即可；严重腹痛或呕吐者需要营养要素饮食或暂时禁食并胃肠外营养支持治疗；一旦急性期过、皮疹不再出现一月后，饮食可渐添加，过度到正常；孩子生长需要补充异体优质蛋白，不能因不必要的担心而长期忌口

4.糖皮质激素适用于过敏性紫癜胃肠道症状、关节炎、血管神经性水肿、肾损害较重及表现为其他器官的急性血管炎患儿，早期应用激素能有效缓解腹部及关节症状，明显减轻腹痛，提高腹痛缓解率，可能减少肠套叠、肠出血的发生风险，对腹部症状严重的患儿早期应用激素是有益的，有可能降低外科手术干预风险

过敏性紫癜预后怎样？

1.过敏性紫癜是自限性疾病，大多数在8周内可以痊愈，但是很容易复发，皮疹的反复出现家长们不必要过分紧张，注意孩子有无关节肿痛、腹痛、大便颜色和性状有无改变，如果有这些症状需要及时看医生。没有任何药物可以预防过敏性紫癜的复发；

2.过敏性紫癜预后主要与消化道症状及肾炎有关，近期预后与消化道症状有关，远期预后与肾脏受累的严重程度有关

3.儿童过敏性紫癜肾脏损害85％发生在病程4周内，91％发生在病程6周内，97％发生在6个月内，因此建议对尿液分析正常患儿至少随访半年，6个月后尿液检查仍异常者需继续随访3-5年。