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齐伟 三甲
齐伟 副主任医师
北大口腔医院 口腔综合科

阻生齿与下牙槽神经:导演,该喊停了!

在拔除下颌智齿之前,绝大多数医生都会向患者交代神经损伤的风险,而这一句话,也使很多志在与“立事牙”做了断的患者最终选择放弃。是啊,麻了我面瘫了,吃东西没感觉了,做不了淑女,难道做吃货也这么困难吗?情况真的有那么复杂吗?今天我想从一个专业医生的角度给你回答。北京大学口腔医院口腔综合科齐伟


首先,说说智齿和神经的关系吧。下颌智齿位于下颌骨最后方,该区域下牙槽神经的位置相对浅表,与智齿根尖的距离仅有1-2mm之遥。但在拍牙片的时候,这点距离常常因为角度问题被遮盖了,表现出的是智齿和神经来了个亲密接触。所以当你看到你的智齿和神经挨着的时候,请不要过分紧张。经验丰富的医生会根据口内检查的结果和牙片特点进一步分析。当然,如果想知道准确的位置关系,也可以考虑拍牙科CT。

其次,那如果真挨着了,拔牙就真的会损伤神经吗?

是的,如果真的挨着,拔牙的确会碰到神经,这一点是无法避免的。但是碰到神经不一定会出现损伤。临床上不同国家不同研究中心报道的智齿拔除术后神经损伤症状的发生率在1%-20%不等,但多数都是可逆的,暂时的,只有0.5%-1%是永久性的。

虽然这个概率很低,但还是有风险啊!!其实这部分患者主要发生在年龄比较大的患者,特别是35岁以上人群,低于这一年龄的发生率更低,这是为什么呢? 因为你的年纪越轻,牙根刚刚发育成熟,牙根周围有一层稚嫩的牙周膜包绕,而且牙根周围的骨头也更柔软——————这就意味着,当你将力量作用于智齿的时候,周围的这些组织很好的分担了本该给神经的压力——————这还不算完,智齿还会很容易地脱开神经,就如同微风轻拂过你的秀发一般,你的拔牙操作时间也会因此大幅度地缩短,神经受力的时间也会缩短——这就是年轻的优势。

而随着年龄的增加,你的智齿翅膀硬了,柔软的牙周膜慢慢消失了,颌骨也从一撮黏土化为磐石,只有你脆弱的神经还被压在智齿之下不得脱身。此时拔牙,所有的力量都只能由神经来承担,以石击卵,后果可想而知。所以你拔或者不拔,风险总在那里,只增不减!

第三,即使是暂时麻木、面瘫也影响我工作啊。阻生齿损伤的神经主要是下牙槽神经,只负责一侧下唇和下牙的感觉,轻微损伤并不会对外观有影响。但由于神经 对肌肉组织的营养作用,对于损伤较重的患者,临床检查的确会见到一侧下唇在运动时细微的不协调,比如鬼魅的一笑。至于面瘫,笔者在工作中遇到过两例,一例由于解剖变异和麻药注射原因,麻药过后即恢复;另一例则由于拔牙后坐在车窗边兜风吹成了真面瘫,但这些与阻生智齿本身并无关联。其实智齿真没你想的那么强大!

最后,如果我不幸中招了,我该怎么办?主要依靠口服营养神经药物治疗,多数患者会在1-6个月左右恢复。你需要做的就是早拔牙!出现症状早用药!医患通力合作,结果不会差!

综上,拔牙引起的下牙槽神经损伤是可以控制的。控制的关键取决于两点:找一个经验丰富的大夫;尽早做一个了断。神经和阻生智齿就像感情戏里的男女主,虽然表面亲热,多数只是逢场做戏,而作为导演的你,要想避免假戏真做,请尽早喊停。同时上映前,一定记得找个好的影视公司(医生),这样你的票房才不会差!

本文系齐伟医生授权好大夫在线(m.haodf.com/touch)发布,未经授权请勿转载。

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