椎动脉型颈椎病的鉴别诊断

椎动脉型颈椎病的鉴别诊断

1 美尼尔氏综合征

该病为内耳淋巴代谢失调，以交感神经过度兴奋为主征，如头痛、眩晕，恶心、呕吐、耳鸣、耳聋。眼震，脉缓及血压低等。但其发作与大脑皮层机能失调，过度疲劳，睡眠不足，情绪波动有关，而非颈部活动所诱发，且缓解后无任何症状；发作来势迅猛，持续数小时至数天，不像颈椎病为一过性；无神经系统和脑干缺血征；发作期有规律性水平性眼球震颤。

2 锁骨下动脉偷漏综合征（Subclavian steal syn-drome）

锁骨下动脉偷漏综合征是锁骨下动脉的阻塞病变，如动脉硬化，先天畸形，外伤，血栓等使椎动脉、颈总动脉与上肢动脉间形成侧枝循环，当上肢运动时，脑部血流大量逆流到上肢去，因而产生脑缺血征，如乏力疼痛，桡动脉搏动减弱或消失，手指发钳；患侧血压低，收缩压可相差2.7~9.3kPa；患肢运动可诱发；锁骨上窝可听到收缩期杂音，动脉造影可确诊。

3 耳内听动脉栓塞

内听动脉栓塞可以引起突发性耳鸣耳聋及眩晕，症状严重且持续不减，可达数年甚至终身。

4 脑动脉硬化

脑动脉硬化也可出现头晕，肢麻，病理反射。鉴别应有大脑皮层功能减退症状，如头晕、记忆减退和睡眠障碍三大症状，且症状消长与颈椎无关；全身有动脉硬化征，如眼底动脉，主动脉，冠状动脉，胃动脉等；血酯增高，脑血流图有恒定的缺血性改变，并无颈椎病症状及体征。

5 神经官能症

神经官能症主诉多，体征少；多为大脑皮层功能减退症状如头痛、头晕，失眠，记忆力减退等；非发作性和一过性；症状与情绪变化有密切关系；无颈椎症状和X线征。

6 青光眼

可有同侧偏头疼，眼眶部酸疼和恶心、呕吐，眼科检查可以发现视力减退，还可出现红视。

7 交感型颈椎病

椎动脉型颈椎病和交感神经型颈椎病本身的诊断存在争议，又由于解剖和生理病理原因，椎动脉型颈椎病与交感神经型颈椎病在病因及临床表现上有很多交叉之处，这就给临床上对椎动脉型颈椎病与交感神经型颈椎病鉴别造成了困难。

首先，在临床表现上椎动脉型侧重的是血管受压、供血不足的症候，交感型则表现为交感兴奋或抑制的症状，患者出现不同节段交感神经反射症状，如视觉障碍、耳鸣眼球震颤、肌力减弱、腱反射亢进等复杂证候，也称Barre-Lieou症候群。这与参加反射的节后纤维的受累性质与数量密切相关。交感型颈椎病导致的不典型心绞痛即是其中特殊类型之一。交感神经型颈椎病的症状不仅有椎动脉型颈椎病的表现，而且还有其他交感神经功能紊乱的症状，即交感神经兴奋或抑制症状， 如头痛、头晕、心动过速、肢体发凉等，或心动过缓、血压偏低、胃肠蠕动加强、流泪、鼻塞等，有近1/3的患者没有颈椎病的其他症状。其次，在辅助检查上交感神经型颈椎病血管造影无椎动脉狭窄，以与椎动脉型椎病相鉴别。还发现在椎动脉型颈椎病和交感型颈椎病这二型颈椎病中，彩色多普勒超声检查的结果是不同的，其中椎动脉型颈椎病的阻力指数(RI)、搏动指数(PI)均比交感型颈椎病患者高。最后，在诊断性治疗手段上，椎动脉型需用椎动脉造影或核磁共振椎动脉显影，交感神经型需用颈椎高位硬膜外封闭或颈交感神经封闭等方法有效进一步鉴别。