张强_好大夫在线
微信扫码

微信扫码关注医生

有问题随时问

综合推荐热度 3.3

在线问诊量 6348

左箭头 返回医生主页 门诊信息 患者投票 科普文章 患者问诊 心意礼物 患友会
张强

张强

主任医师 教授
在线问诊 团队接诊 预约挂号 私人医生
左箭头 返回医生主页 门诊信息 患者投票 科普文章 患者问诊 心意礼物 患友会

学术前沿

布氏杆菌脊柱炎的外科治疗

发表者:张强 1412人已读

布鲁氏菌病是一种人畜共患性传染病,是由布鲁氏菌感染引起的系统性、感染性疾病。布氏菌性脊柱炎(brucellosis spondylitis, BS) 是其侵袭脊柱而引起的感染性脊柱炎,发病率可高达53%。其中部位腰椎多见,其次为胸腰段,颈椎少见;节段L4-L5和L5-S1最为常见;病理表现主要为椎间盘及邻近椎体的炎性改变(图1)。首都医科大学附属北京地坛医院骨科张强

布氏菌性脊柱炎早期临床症状无特异性,典型的表现可总结为“三联征”,即胸腰背痛,午后高热、大汗,椎间隙及椎体感染征象;发热,亦称波浪热或波状热,是布氏菌性脊柱炎最常见的表现,通常发生在午后至午夜前,多为38.5℃以上的高热,持续1-3小时后可自行缓解,或用解热镇痛药后缓解,间隔1-2周后发热症状再次出现,热退后伴随全身大汗,汗液有黏稠感,。胸腰背痛症状通常较为剧烈,甚至难以受,类似于椎间隙感所致的胸腰背疼痛。

根据出现临床症状的时间分为急性期(<3个月)、亚急性期(3-6个月)和慢性期(>6个月),急性期多以发热为主要症状;亚急性和慢性期多以胸腰背疼痛和全身关节疼痛、乏力、烧灼感为主要症状;当椎间盘和椎体破坏,脊髓或者神经根受压,可能出现一些局限性症状如单侧或者双侧下肢无力、截瘫、肌力及神经反射改变等。体格检查可能发现体温升高、肝脾淋巴结肿大、脊柱压痛及马尾综合征等( 运动感觉损伤、反射减弱或消失等),睾丸炎、心肌炎。

布氏菌性脊柱炎的手术治疗是在药物治疗无效、脊柱稳定性破坏、脊髓或神经受压等情况时进行的,其目的是有效清除病灶、解除脊髓或神经根压迫、维持并重建脊柱稳定性、缓解疼痛等。

手术治疗适应证:①经非手术治疗无法缓解腰背疼痛症状,或椎间盘破坏、椎间隙感染导致的顽固性腰痛;②椎管内硬膜外脓肿或炎性肉芽组织或坏死脱出的椎间盘组织压迫脊髓或神经根、马尾;③椎旁脓肿明显难以吸收的;④椎体骨破坏灶大于1cm或关节突破坏影响脊柱稳定性;⑤合并病理性骨折

手术方案:布氏菌性脊柱炎的手术入路有经前方入路、后方入路、前后联合入路以及前外侧入路,手术方法包括有病灶清除植骨融合及病灶清除椎间植骨融合内固定术。

微创手术治疗:主要包括经皮椎间盘切吸置管冲洗引流术和脓肿抽吸置管冲洗引流术。主要适用于:单纯椎间盘破坏或伴有椎旁脓肿,且在经过药物治疗后全身症状获得好转,但局部症状无明显缓解者。

典型病例:布氏菌性脊柱炎合并椎管内硬膜外脓肿

马XX,男,59岁;

主诉:剧烈腰痛伴发热、出汗1年,加重伴行走受限1月;

既往史:家中养羊,长期羊群接触史;

查体:卧床,因剧烈腰痛无法站立行走,腰椎活动明显受限。腰3-4节段有明显的叩压痛,无下肢放散痛,下肢无明确的神经受损体征;

影像学:腰椎CT和MRI均发现椎间盘及临近椎体炎性改变,腰3-4节段椎管内硬膜外脓肿形成;

化验:虎红平板凝集试验(RBP)阳性;WBC 9.42x109/L,ESR 36.50 mm/h,CRP 51.50 mg/L;

治疗经过:给予止疼及抗菌等保守治疗,腰痛仍未缓解;

X线表现(图2)CT表现(图3)核磁表现(图4)

综合患者病情及影像学表现我们采取的手术治疗方式为:腰椎后路减压、病灶清除、内固定、植骨融合术。

手术治疗效果:患者术后第3天腰痛症状明显缓解,术后1周可佩戴胸腰部支具正常行走。术后X线显示腰椎生理曲度及椎间隙高度恢复(图5)。

图1布氏杆菌脊柱炎可以剖坏椎体和椎间盘组织

图2典型病例X线表现

图3典型病例CT表现

图4典型病例核磁表现

图5典型病例术后X线

首都医科大学附属北京地坛医院骨科是以感染病骨科为特色的综合治疗科室,目前我院已为近百例患者进行了布氏杆菌脊柱炎的外科手术治疗,均取得满意治疗效果,并且患者可早期下地行走,住院时间明显缩短。

专家出诊时间:每周一、三、五上午。

本文是张强医生版权所有,未经授权请勿转载。

问医生

与医生电话交流 开始

图文问诊开始

×
分享到微信
打开微信“扫一扫”,即可分享该文章

发表于:2016-12-19 08:35

张强大夫的信息

  • 感谢信: 0 感谢信 礼物: 0 礼物

张强大夫电话咨询

张强大夫已经开通电话咨询服务
直接与大夫本人通话,方便!快捷!

电话咨询

网上咨询张强大夫

张强的咨询范围: 一、颈椎病、腰椎病(颈椎间盘突出、椎管狭窄、后纵韧带骨化;腰椎间盘突出症、椎管狭窄、退变侧弯、腰椎滑脱等)、微创(椎间孔镜、低温等离子)或计算机导航精准手术治疗; 二、布病脊柱炎(布鲁氏杆菌感染)、脊柱结核计算机导航精准手术、或微创治疗;三、脊柱脊髓损伤:脊椎骨折脱位手术治疗、老年骨质疏松椎体压缩骨折微创或手术治疗; 四、股骨头坏死计算机导航精准减压保头,膝关节骨性关节炎胫骨高位截骨保膝微创治疗或关节置换;五、艾滋病等感染病合并骨科伤病规范化治疗和防护。 详见北京地坛医院骨科网站http://www.ditangk.com/ 更多>>

咨询张强大夫