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张强 三甲
张强 主任医师
北京地坛医院 骨科

射频消融(微创)治疗老年腰椎间盘突出症病人

俞奶奶已85岁高龄,2013年的入秋的某一天找到我科,病人说她左下肢麻木3年多,2年来左下肢刀割样疼痛,2个月前右下肢也开始疼痛,2日前彻底不能走路了,俞奶奶说“以前吃止痛药还能忍,现在止痛药也不管用了”。俞奶奶年龄较大,基础疾病较多,呈住过我院神经内科,被诊断为高血压糖尿病冠心病、高脂血症、高尿酸血症、双老年性白内障,这次因腰椎间盘突出、腰椎管狭窄、腰椎滑脱入我科继续治疗。虽然俞奶奶的腰椎间盘突出症很严重了,但患者高龄,存在基础疾病,手术风险极大,根本无法行开刀手术治疗,最后与患者家属反复沟通,张强主任决定行腰椎间盘髓核切吸术(微创)治疗。做好术前准备在局麻下行经皮腰椎间盘髓核切吸术治疗,术后给予卧床休息,腰部制动保护,观察下肢感觉、活动、肌力,监测控制血压、血糖,降血脂、改善循环、营养神经、止痛、改善睡眠等治疗,理疗等治疗。术后恢复良好,下肢疼痛、麻木、无力消失。目前患者来我院复查,虽然右膝偶发疼痛,不影响生活及行走。首都医科大学附属北京地坛医院骨科张强

等离子射频技术的应用是微创脊柱外科领域的一次革命,1999年美国FDA正式批准等离子射频消融技术应用于脊柱外科,低温等离子射频消融髓核成形术先后被应用于治疗颈椎、腰椎退行性疾病的治疗。等离子射频技术有手术操作简单、安全、损伤小、恢复快、疗效肯定、无明显并发症及后遗症等优点,应用于骨科手术的优越性包括:①热损伤小,等离子不依赖于热效应,通过离子的动能打断靶组织的分子键,热损伤深度限100-200μ之内;②凝血,电场的能量作用于组织时,组织的阻抗会导致热效应,从而产生组织皱缩和止血作用。③安全性,组织消融在相对低温下(40℃~70℃)进行,可保存周围健康组织的完整性,降低终板软骨损伤的风险。适合行低温等离子手术的病人有①突出的颈椎间盘所占中央椎管不超过1/5; ②持续性疼痛保守治疗3个月不缓解;③应排除椎间盘高度≤50%④应排除严重的颈椎间盘退变、颈椎骨折、肿瘤、椎管狭窄及退行性颈椎不稳。虽然高龄的腰椎间盘突出患者不能入射频消融术的最佳适应症里,但一些患者年龄偏大,基础疾病又太多,无法行开刀手术时,可以用此方法进行治疗,疗效较好。

张强
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