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股骨头坏死保髋与换髋时机选择

发表者:张强 390人已读

股骨头坏死是临床上常见疑难疾病,具有致残性,治疗非常困难。引起股骨头坏死的主要原因包括应用激素、创伤及长期饮酒,其他的继发病因包括减压病、血液系统疾病等。患者一旦确诊为股骨头坏死,往往会引起巨大的心理压力,认为迟早会换人工髋关节,因而常会忽视早期的积极干预,导致病情加重,不得不提前行人工髋关节置换术。首都医科大学附属北京地坛医院骨科张强

然而,股骨头坏死发病具有一定的过程性,早期坏死范围较小时,常无髋部症状,或偶有酸痛不适,因而容易忽视。当坏死范围变大时,常会继发股骨头塌陷,因而出现负重疼痛,如若未能及时干预治疗,股骨头与髋臼非正常的匹配关系常会引起软骨加速退变,最终出现早期髋关节骨性关节炎,引起疼痛和关节活动度受限,不得不行人工髋关节置换术以重建关节功能,缓解疼痛,改善生活质量。虽然人工髋关节置换术是非常成熟且成功的术式,其20年的生存率可达90%以上,对于中老年股骨头坏死患者而言,一个成功的髋关节置换术可以很好的保障他们的晚年生活质量。但是对于中青年患者,因人工髋关节的自然属性,具有一定的使用寿命,因此在一生中可能需要经历一次或多次翻修术,且花费越来越多,疗效相对越来越差。因此,我们提倡股骨头坏死的分期治疗,应根据患者的具体情况,选择合理的保守、保髋及换髋治疗方案,以使患者获益最大。

保守治疗在股骨头坏死的治疗中的地位相对不那么突出,它主要在早期股骨头坏死中发挥作用,常见的包括扶双拐、服用补肾活血中药、避免负重等。但是,早期股骨头坏死临床上往往很难发现。

至于保髋与换髋怎样选择,除了患者的具体情况外,主要根据股骨头坏死的分期(ARCO分期)来选择。保髋的适应症主要适合中青年股骨头坏死患者,股骨头坏死范围大但未塌陷,或股骨头塌陷早期(ARCO II期和III期),常用的术式包括腓骨支撑术、带血管蒂骨瓣移植术、游离髂骨瓣植入术等,通过清除坏死骨,然后植骨,促进骨坏死的修复,从而延缓股骨头坏死进展,推迟甚或避免人工髋关节置换术。换髋的理想手术适应症是中老年股骨头坏死晚期患者,此时关节软骨退变严重,关节活动受限,只有通过人工髋关节置换术才能获得满意的疗效。

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发表于:2017-09-07 10:35

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